眼外疾病的眼部表现与护理

眼外疾病的眼部表现与护理,第一节 内科疾病的眼部表现第二节 外科疾病的眼部表现第三节 眼与全身免疫异常第四节 药源性眼病第五节 眼前表检查所提示的疾病,第一节 内科疾病的眼部表现,一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。 动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。,特征1 动脉行径显著弯曲，管腔粗细不等，黄斑部小动脉呈螺旋状,血柱狭窄 管壁增厚,铜丝状动脉 银丝状动脉,2 动脉壁光反射增加,3 动脉和静脉比例异常 A：V1：2/1：3动静脉交叉压迫现象,4 视网膜渗出、出血渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收,渗出,出 血,临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值,（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。 级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。, 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。 慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。,第一级（级） 视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支的小动脉,高血压级动脉纡曲,高血压级动脉狭窄,第二级 （级） 小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状,高血压 级银丝状动脉,高血压 级动静脉交叉压迹,高血压 级动脉反射增强动静脉交叉压迹,第三级（级）除二级的改变外，视网膜出现水肿、棉絮状渗出和出血。 第四级（级）除三级的改变外，出现视盘水肿。,高血压 级,视网膜动静脉交叉无压迫,高血压性视网膜病变（FFA-1） 视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血管扩张,视网膜静脉走向呈U字,动脉,静脉,小动脉管径宽窄不一致,高血压性视网膜病变（FFA-2） 视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致,高血压性视网膜病变（FFA-3）（1）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变（2）视网膜静脉层流无中断（3）毛细血管扩张（4）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向,3,1,2,4,2,临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志,二、糖尿病, 糖尿病性视网膜病变（DRP） 发病率约占糖尿病患者的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高。 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果。,病理改变 视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内皮细胞受损屏障功能丧失渗漏视网膜水肿、出血毛细血管闭塞微血管瘤、棉绒斑视网膜缺血血管生长因子视网膜新生血管纤维组织增生增殖膜增殖性玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变增殖期,糖尿病视网膜病变微血管瘤,糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注,糖尿病视网膜病变血管渗漏,糖尿病视网膜病变新生血管及渗漏,糖尿病视网膜病变囊样水肿,糖尿病视网膜病变增殖期,糖尿病视网膜病变 - 非增殖期,糖尿病视网膜病变 - 增殖期,糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期,糖尿病视网膜病变 左眼增殖期,糖尿病性视网膜病变情况,分型 视网膜病变 单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性 视网膜脱离, 其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 糖尿病性白内障。 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 眼球运动神经麻痹等。, 治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。 视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。 玻璃体手术：增殖性病变。 其他并发症的处理。,治疗及护理 1、控制血糖 2、视网膜激光 光凝格子样光凝、全视网膜光 凝 光凝分3-4次完成。 光凝后3个月内，每2周复诊1次，后3-6个月复诊1次,3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离,中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异有非常显著性意义。说明DR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取早期诊断、早期治疗，避免盲目,糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治DR重要环节 建议眼科检查时间： 未出现DR的糖尿病患者1/21年 单纯期患者 1 3月 增殖前期患者 1/2 1月 增殖期 每周 1/2月,三、肾脏疾病, 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。 慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血、水肿。, 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。 肾透析者 视网膜水肿明显。 肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。,急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常,慢性肾炎 眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色星网状硬性渗出 伴视盘水肿：预后不良,肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出正确的诊断,四、感染性心内膜炎, 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。 结膜 点状、线状或火焰状出血。 虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。 视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎， Roth斑。,五、血液病,（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。 眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。 视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。, 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。 视盘色淡、水肿。（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。, 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。 眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。, 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。 角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。, 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 视盘 充血水肿。 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩张等。,男，30岁患贫血多年,贫血引起的视网膜前出血,女，32岁，急性淋巴细胞白血病发病2月双视力下降20天视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中多数有白色中心(Roth斑),4 再生障碍性贫血,3 出血性紫癜的眼底病变, 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性结膜炎。 角膜结核 结核性角膜溃疡、角膜基质炎、泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。, 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉络膜炎、慢性全葡萄膜炎。 视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视网膜动脉炎。 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后视神经炎。,六、常用抗结核药物引起的眼部表现,乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等,七、维生素缺乏, 维生素A缺乏 角膜软化症。 维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。 维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。 维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。 维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。,八、脑血管疾病,颅内动脉瘤 眼眶及额部疼痛，复视，视力减退，眼球突出。 眼睑充血肿胀，下睑外翻结膜水肿，双侧瞳孔不等大。 视盘水肿，视网膜静脉扩张，出血。视神经萎缩。 或眼球运动障碍；视野损害。,第二节 外科疾病的眼部表现,一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。 瞳孔改变 为重要体征。 眼球运动神经麻痹。 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。,（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。 视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。 眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。 眼球突出或眼眶皮下气肿 颅前凹骨折。,（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。,二、几种与外伤有关的视网膜病变,（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性挤压伤，栓塞或血管损害。 视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。一眼或双眼视力下降。 眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。,（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。 玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。 视网膜内界膜下出血。,三、颅内炎症, 脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。 脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。,四、颅内肿瘤, 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。 视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。 颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲。 枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。,颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高 视盘水肿,解剖因素 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变,发病机制 颅内压视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞 轴浆、水分、蛋白质 视盘的细胞外间隙 视盘水肿临床表现1.头痛、呕吐 视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常2.早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失,视盘水肿充血色红边界模糊生理凹陷消失视网膜静脉扩张静脉搏动消失,颅内压增高视盘水肿,3 眼科专项检查荧光素眼底血管造影： 视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光视野： 生理盲点扩大,4.后期视盘颜色苍白边界模糊隆起度降低视网膜血管变细视力丧失,临床意义 1. 及时用高渗脱水剂 2. 治疗原发病.视盘水肿预后良好 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失,第三节 眼与全身免疫异常,一、系统性红斑狼疮 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。 结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。 眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。,系统性红斑狼疮 眼底表现,二、Sjogren综合征 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。 结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。,三、重症肌无力 上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。,四、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变 球结膜微血管异常。 视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。, 眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。 眼带状疱疹。 角膜炎，真菌性眼内炎, 眼部肿瘤 卡氏肉瘤：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。 眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。 神经性眼部异常 第、颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。,第四节 药源性眼病, 糖皮质激素 慢性开角型青光眼和白内障。 诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。 治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。, 安定药 氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害。 眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。 角膜：下半部内皮或实质层混浊。 白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊。 视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变。, 心血管系统药 洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点。 乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着。 抗结核药 乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲。, 利福平：泪液有色。渗出性结膜炎，睑缘结膜炎。 避孕药 可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。 抗疟药 氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小。 奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩。,第五节 眼前表检查所提示的疾病,虹膜常见的14种现象,健康的虹膜：健康体质的虹膜结构细密均匀，无坑洞/线条/斑块等病灶现象。自主神经环也清晰可见。,虚弱体质：虚弱体质的虹膜结构疏松不均匀，充满各期病灶。,毒素沉淀班：毒素沉着说明两个问题1、附着处的脏器有遗传素衰弱；2、附着的脏器组织有疾病性衰弱。,阳光放射线：来源于肠道和自身压力，提示有慢性病症，可在任何区域出现，颜色越深代表毒素越多，反应毒素积累的器官其血液循环会较慢，功能减退。,纤维弯曲：代表身体较多的组织和器官功能较弱，新陈代谢的过程缓慢和低下,因过度精神压力、睡眠欠缺、过度酸性饮食，（如富含蛋白质的鸡鱼肉蛋）造成酸类代谢产物，呈金黄色颗粒状堆积在体内和血液中，是慢性代谢性疾病和肿瘤生长的条件。碱性食物的代谢产物为钙磷钾镁，如蔬菜水果等。,精神压力环：神经过度紧张疲劳和体内毒素对身体的伤害，主要影响睡眠和心脏，并对各器官都有影响，造成身心不能协调。,钠环：有老化弧，自主神经很明显的人钠盐摄入过多会造成的动脉硬化，是患心脑血管疾病的外部条件。同时会有高血压、体力衰退记忆力差、精神不能集中等现象。提示全身动脉硬化。有中风点的提示有可能另一侧会患中风。,横结肠下坠：导致横结肠以下器官血液循环不畅而引起盆腔受压缺血，抵抗力下降易引起盆腔炎症。,肠憩室：肠环和自律神经环交界处三角形小黑洞，很少单个存在。经常发生便秘和便溏，有时左下腹隐痛，伴有急慢性炎症，是肠道肿瘤的生长条件。,肠膨胀：肠道菌群失调，经常肠胀气、便稀、腹部胀满感。膨胀压迫到的器官功能就不好。,肠收缩（肠痉挛）：分为先天性收缩；痉挛性收缩；宿便堆积性的收缩。大多数容易发生经常性的便秘，排泄功能紊乱。,老化弧：提示脑供血不足，常引起动脉硬化、颈项僵硬，嗜睡、健忘、头昏等脑力衰退现象。自主神经环很明显者易患高血压，是老脑中风的前期表现。自主神经环不明显者易患低血压，也是老年性痴呆症的早期信号。,淋巴玫瑰环：代表全身毒素沉积过多，进而破坏人体免疫功能；积累过多的毒素会导致身体炎症，是肿瘤体质。,巩膜结膜常见表现,巩膜结膜分区,右眼肝区有一点片状的黄色影子，说明肝火非常旺盛。,糖尿病：眼睛里出现浮状的锈斑，是血粘稠的征兆，说明血糖增高，要预防糖尿病。（出现锈斑表示体内血管内垃圾较多）,高血压：眼睛出现网状血管增多增粗，要预防高血压,高血脂：黄色锈斑,颈椎疾病：眼睛上端发现锯齿状血丝要预防颈椎疾病。弯弯越多越严重,肾部肿瘤：下眼皮黑色，黑白交接的代谢轮呈锯齿状不平整光滑,直肠癌：血管呈