第五节肺炎

1,肺 炎,是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。多种因素引起，感染多见。,2,肺炎的 病因分类,细菌性肺炎：占80% 肺炎球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、G-杆菌、厌氧菌病毒性肺炎 腺、流感、麻疹支原体肺炎其它病原体肺炎：立克次体、肺炎支原体真菌性肺炎其他 放射 化学 过敏,3,肺炎按获得方式分类,社区获得性肺炎（院外肺炎） 肺炎链球菌 金葡菌等医院内获得性肺炎 （入院48h后）危重患者 个、G-杆菌 耐药菌株病死率高40%,4,肺炎的 解剖分类,大叶性（肺泡性）肺炎小叶性（支气管）肺炎间质性肺炎,5,易患因素,吸烟 空气污染 乙醇中毒 麻醉 插管慢性疾患 糖尿病 尿毒症 癌症免疫低下 激素 化疗 艾滋病,6,肺炎球菌肺炎,由肺炎球菌（G+球菌）导致，口腔、鼻咽部的正常菌，免疫低下时致病占院外肺炎的1/2呈肺段、肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好,7,发病机制,肺炎球菌 下呼吸道 肺泡内繁殖 菌体的荚膜多糖体 侵袭肺组织 肺泡壁水肿。,8,发病机理,溶解消散,肺泡壁水肿,肺泡内繁殖,下呼吸道,肺炎球菌,侵袭肺组织,菌体的荚膜多糖体,（咽部）,9,病理,充血期红肝变期灰肝变期消散期,10,临床表现,易患人群：以往健康的青壮年男性 、老年或儿童 、有慢性病者。诱因：有受凉淋雨、疲劳、醉酒、感冒等使机体免疫功能低下或上呼吸道免疫防御功能受损情况。,11,临床表现 （症状）,起病急、高热、呈稽留热、寒战全身肌肉酸痛、头痛咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛、气短腹痛腹泻，恶心、呕吐神经精神症状休克的表现,12,临床表现 （体征）,急性热病容、鼻翼扇动、呼吸快、脉速口角或鼻周有单纯疱疹发绀、出血点、巩膜黄染肺部实变体征（呼动语颤浊音管状呼吸音湿啰音上腹压痛、颈强、病理反射阳性病程：1-2周，治疗1-3天体温降至正常,13,并发症,胸膜炎10-20%脓胸5%中毒性肺炎（休克型肺炎）心肌炎 肝炎 肾功能不全 肺水肿肺脓肿,14,实验室检查,血白细胞10-20109/L、中性粒细胞80%、核左移、中毒颗粒 （免疫功能低下者血白细胞不高）痰涂片见革兰染色阳性有荚膜的双球菌痰培养,15,X线检查,肺纹理增粗、模糊呈肺叶或肺段分部的实变影、其中可见支气管气道征，3-4周完全吸收少量胸腔积液炎性浸润阴影吸收时可见假空洞征老年人炎性浸润阴影吸收慢、可能为机化性肺炎。,16,17,诊断,易感人群起病特点症状和体征辅助检查病原学,18,治疗,首选青霉素G240-480万U/d、每6-8小时一次；重症：1000万3000万U/ d红霉素2g/d或林可霉素2g/d或氟喹诺酮类重者：、代头孢菌素5-7天或热退后3天停药或改为口服,感染治疗是主要环节,19,支持疗法,卧床休息、足够营养、多饮水剧烈胸痛者予少量镇痛药缺水多者可补液发绀者可予以吸氧腹胀、鼓肠者可局部热敷、肛管排气烦躁不安、失眠重者可给予安定5mg或水合氯醛1-1.5g 镇静,20,中毒性肺炎的治疗,控制感染补充血容量 低分子右旋糖纠正酸中毒 碳酸氢钠液应用血管活性药 多巴胺、间羟胺 应用糖皮质激素其他,疗效判断P 80 脉压30 尿量30 神志清醒,中毒性肺炎休克型肺炎感染性休克,21,预后,一般均预后好年老、原有心肺肝肾等慢性病者、体温和白细胞不高者、免疫缺陷者、病变广泛、严重并发症者预后差。,22,护理问题及目标,与细菌感染引起体温调节障碍有关,与肺部炎症、痰液黏稠有关,与细菌毒素直接损害微循环功能有关,维持较好的气体交换状态,感染改善体温降常,与肺部感染，分泌物过多有关,生命体征平稳,能有效咳出痰液,23,护理措施,1病情观察 休克2生活护理 (1)休息 休克体位 (2)饮食 3用药护理 抗生素 休克输液 4对症处理 (1)保暖与降温 (2)保持口腔、皮肤清洁 (3)氧气吸入5心理护理,仰卧中凹位（抬高头20下肢30 ）,“三高”清淡易消化流质半流质,七联 T R P B P 神志 尿量 瞳孔,24,健康教育,(1)向病人介绍有关肺炎的基本知识。 (2)增加营养保证睡眠，避免劳累。 (3)指导慢性病人生活 (4)指导服药。,25,要点归纳,是指肺实质炎症，多种因素引起，肺炎球菌多见。临床特征为突然起病，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛。