急症学思考题

中医急症学内科急症,思考题概述,中西医结合急症治疗方针,能中即中能西即西中西结合快速高效,内科急诊危重症主要问题,猝死与心肺复苏心梗溶栓及介入心衰与急性肺水肿严重心律失常哮喘与呼吸衰竭,内科急诊危重症主要问题,卒中与中枢感染大出血与肝性脑病内分泌危象休克及急性肾衰各类严重中毒,内科急诊危重症主要问题,急腹症的鉴别与处理多脏器功能衰竭血液系统急症严重性传染病症特殊急救电击溺水等,急性心肌梗塞早期溶栓治疗的适应症有哪些？（I类）,两以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2mV，肢导联0.1mV），或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间12小时，年龄130mmHg 伴有,高血压次急症,高血压次急症也称为高血压紧迫状态，是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可口服用药。,高血压次急症,急进型/恶性高血压未出现急性并发症高血压期（视乳头水肿、进行性其他靶器官损害）先兆子痫急性全身性血管炎合并严重高血压与外科有关的高血压,高血压严重鼻出血撤药综合征药物诱发高血压 过量拟交感神经药物 -受体激动剂和非选择性-受体阻滞剂相互作用慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压(自律性过高反射综合征）,治疗原则与预后,应迅速降低血压以尽快改善症状,在最初一小时内将血压降低20%或将舒张压降低至100-110mmHg。本病起病较急，若不及时治疗，可使脑水肿加剧，严重者可出现脑疝而死亡。,治疗原则,迅速、安全、有效的降低血压，维持脏器的生 理功能。血压下降的幅度和速度：高血压急症是在数分钟至小时内将MAP降低不超过25%，然后逐渐降压使舒张压至100-110mmHg。高血压次急症应在24-48小时使血压逐渐下降。个体化用药 对继发型高血压进行病因治疗，以巩固治疗。,急诊抢救步骤,一般处理 高血压危象发作病人应立即进入抢 救室（或收ICU）卧床休息，避免过多 搬动，室内保持安静，光线暗淡。,病情需要时吸氧，监测生命体征和神志改变，定时测量血压、心率和呼吸。 立即开放静脉通道，必要时进行动脉内测压。评定血容量和颅内压，谨慎使用脱水剂或快速利尿剂。,神经系统急症复习题,1、何谓缺血半暗带？2、急性脑中风的病因主要有哪些？3、请列举一些急性脑中风的危重临床表现。,何谓缺血半暗带？,缺血半暗带:没有明显血流的区域统称为缺血核心区;灌注减少或处于临界灌注的区域统称为缺血半暗带.,病因,不可干预危险因素:年龄.人种.性别. 种族镰状细胞病.纤维肌性发育不良和遗传.可干预危险因素:高血压.心脏病.糖尿病.高胆固醇血症.TIA发作史.颈动脉狭窄.生活方式(吸烟,嗜酒,肥胖及缺乏运动等).偏头痛病史和口服避孕药也是卒中的危险因素.,急性脑中风的危重临床表现,一些易于识别的卒中症状:1.突发面部.上肢或下肢麻木或无力,特别是出现在身体一侧时;2.突发意识模糊.语言或理解困难3.突发一侧或双侧视力下降;4.突然行走困难.眩晕.平衡或协调困难;5.突发不明原因的剧烈头痛.卒中的常见体征:1.急性偏瘫.单肢瘫或四肢瘫;2.完全或部分偏盲,单侧或双侧视力丧失.复视;3.构音障碍或失语;4.共济失调.眩晕或眼球震颤;5.突发意识减退.,有关呼吸急症思考题,1、通气功能的含义？以什么指标来反映通气功能？导致通气衰竭有哪三大发病因素？2、氧合功能是发生在肺哪个部位的气体交换？氧合衰竭的发病机制有哪三个？3、ARDS的定义及主要病理特征？ARDS属于哪种类型呼吸衰竭？为什么？4、呼吸衰竭的呼吸支持治疗有哪些？,动脉血气分析有确立诊断意义： PaO2 50mmHg） （通气衰竭）,二、发病机理1、缺O2、CO2潴留的产生机理 肺呼吸功能气体交换 意义：吸入O2，排出CO2 包括两个过程： 通气 肺泡外界（大气） 换气（氧合） 肺泡血流,通气功能正常有赖于： 气道通畅 肺泡弹性好 呼吸泵驱动正常 有效的氧合必须： 肺通气 /血流比例协调 弥散功能正常,概述,肺泡通气不足 （肺泡通气 = 分钟通气量 - 生理死腔） 分钟通气量= 潮气量(TV) 呼吸频率(R) PaCO2 = 0.863 机体分钟CO2产量/肺泡通气量 PaCO2是反映通气功能的重要指标,病因病理一、发病因素1、 神经肌肉系统疾患 呼吸中枢损害： 脑血管意外、脑炎、颅脑外伤、镇静剂 神经传导病变： 脊灰炎、多发性神经根炎、毒蛇咬伤、肌松剂 呼吸肌肉无力（膈肌、肋间肌）： 重症肌无力危象、周期性麻痹、重症哮喘、COPD急发 均属泵衰竭（呼吸驱动减弱）,2、 胸廓病变 胸壁外伤 胸廓严重畸形 广泛胸膜粘连 大量气胸、血胸和胸腔积液 引起胸廓（肋间肌）活动限制 仍属泵衰竭,3、 气道阻塞 上气道阻塞 急性会厌脓肿、喉头水肿 主气道分泌物堵塞 痰堵、血块 主气道异物、肿瘤 支气管严重痉挛 重症哮喘 引起通气不足（阻塞性）,4、 肺本身病变 肺组织病变: 重症肺炎、 肺水肿（心性、ARDS） 慢性阻塞性肺病（COPD） 弥漫性肺间质纤维化 肺血管病变： 如肺栓塞 通气血流比例失调，或肺内分流增加 多数导致氧合障碍（COPD除外）,弥散功能障碍 肺泡上皮 肺泡-Cap膜又称“弥散膜” 基底膜 Cap内皮 主要影响O2弥散（氧合） 异常 弥散膜增厚 O2弥散过程受阻 低氧血症 弥散总面积 O2弥散量,3、改善氧合功能/增加肺泡通气 （1）畅通气道、氧疗等措施 （2）呼吸兴奋剂 气道通畅的前提下，短暂使用 多用于型呼衰，中枢抑制状态 （3）机械通气的模式与参数设定,有关机械通气 应用指征： 基本依据 临床参考依据 如具备指征，应把握时机,急性上腹疼的急诊鉴别次序,排除心肌梗死与主动脉夹层排除消化道穿孔排除急性阑尾炎排除急性胆道感染与肝脏病变排除泌尿系结石排除盆腔炎的上腹症状急性胰腺炎消化性溃疡药物及食物、毒物的胃食管损害胃及十二肠炎,肝性脑病的两个主要因素