有机磷农药中毒的

有机磷农药中毒的治疗和护理,急诊科汤琳琳,汤琳琳,主要内容,临床表现治疗措施护理措施,有机磷农药的分类,剧毒: 3911、1605、1059等高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、氧乐果中毒：乐果、敌百虫等低毒：辛硫磷等,有机磷农药中毒的临床表现,毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增多。类似毒蕈碱作用。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、紫绀等。严重时发生肺水肿，还可引起大小便失禁，心跳减慢，瞳孔缩小，视力模糊，流泪，流涕及多汗等。,有机磷农药中毒的临床表现,烟碱样症状（N样症状）病人皮肤血管收缩，面色苍白，心率增快，血压增高，早期可出现面部及四肢胸腹部的肌束颤动，晚期可出现肌阵挛或肌麻痹。可因呼吸肌麻痹而致死。,有机磷农药中毒的临床表现,中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、倦怠无力，进而出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。,其他症状中毒后“反跳”:病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状迟发型多发性神经病：重度中毒症状消失后2-3周出现神经损害。累及肢体末端中间型综合征：发生在症状缓解后，迟发型神经病之前，约在中毒后1-4天突然死亡。,救治,1，救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防止脑水肿及对症支持治疗。,二、具体救治措施（一）一般处理迅速清除尚未吸收的毒物，防止毒物的继续吸收。立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤毛发和指甲，以阻止毒物从皮肤吸收。,催吐：神志清楚且能合作者，让患者先吐再饮水300-500毫升，然后自己用手指、压舌板、筷子刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，直至胃内容物完全吐出为止。若患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。,洗胃：口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷患者也应洗胃。,（二）特效解毒药的应用抗胆碱药阿托品的应用胆碱酯酶复活剂的应用,阿托品的适用原则：“早期、适量、迅速达到阿托品化”既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后果。不足就延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。,胆碱酯酶复活剂的应用氯磷定,早期、反复给药对解除烟碱样毒性作用较为明显用量过大，抑制胆碱酯酶活力对已老化的胆碱酯酶无复活作用,（三）对症支持治疗：维持呼吸循环功能，防治脑水肿。纠正酸中毒及电解质紊乱。选用广谱抗生素，防止感染重症可输新鲜血，或换血治疗,护理措施,病情观察:血压、呼吸、心率、瞳孔、神志等呼吸道护理：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，吸氧用药护理：阿托品化，阿托品中毒给与营养与输液,5、特殊护理 （1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止褥疮的发生,(2)发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。 （3）入院后应在无菌操作下行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。,6、加强安全防护 避免外界不良刺激，加床档，防止坠床。必要时保护性约束肢体，使用约束带时注意皮肤及肢体局部情况。,7、心理护理 有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解病人自服农药的动