第十章 眼外伤

第十章 眼外伤,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,眼外伤,定义：眼的解剖特点：眼外伤的分类： 机械性眼外伤： 钝挫伤、穿通伤、异物伤 非机械性眼外伤：化学伤、热灼伤、辐射伤、 毒气伤眼外伤的诊断：,眼外伤,第一节 眼表面异物 一 、 结膜异物常见异物：异物存留部位：临床表现：治疗：取出 抗生素点眼,眼外伤,二、角膜异物常见异物：临床表现：刺激征、锈斑治 疗：取出异物 预防感染：结膜下注射 点眼,眼外伤,第二节 眼钝挫伤定义：眼受钝器打击、高压液体、气体 的冲击，产生的损伤。损伤程度因素： 常见原因： 一、眼睑挫伤裂 伤：缝合 注意事项：对位、提上睑肌、 泪小管、保留皮肤皮下出血： 止血促进吸收皮下气肿： 加压包扎避免擤鼻,眼外伤,二、结膜挫伤出血：止血、促进吸收水肿裂伤：不缝、缝合 三、角膜挫伤角膜上皮擦伤： 预防感染 促进愈合角膜基质层水肿：增厚及混浊、后弹力层皱褶、破裂 激素缝合散瞳,眼外伤,四、虹膜睫状体挫伤1、外伤性虹睫炎 治疗：同虹睫炎2、虹膜与瞳孔异常 外伤性瞳孔散大虹膜根部离断： 治疗：激素、必要时手术3、外伤性前房出血：1/3、 1/32/3、2/3 治疗：包双眼、半卧位、止血、 前房穿刺4、房角后退 治疗：降眼压,眼外伤,虹膜根部离断,眼外伤,五、 晶体损伤脱位：半脱位、全脱位混浊治疗：根据不同的情况采取不同的方法 六、玻璃体挫伤渗出-混浊：促进吸收、安妥碘、沃丽汀血管损伤-出血：止血-Vitk、三七片、大量36月不吸收-玻切 七、脉络膜挫伤出血：破裂：视乳头周围、鼻侧多见、凹向视乳头、易被出血掩盖治疗：无有效治疗方法,眼外伤,晶体前脱位 晶体后脱位,眼外伤,眼挫伤脉络膜破裂,眼外伤,八、视网膜震荡与挫伤视网膜震荡：水肿、中心凹反射消失 视力 34周 吸收视网膜挫伤：光感受器损伤 视力视网膜脱离治疗：激素 神经营养药 血管扩张剂 维生素类 手术,眼外伤,九、视神经挫伤挫伤筛板破裂撕脱均可致视力或丧失治疗糖皮质激素 脱水剂：20%甘露醇 维生素 血管扩张剂 能量 手术：视神经管减压,眼外伤,十、眼球破裂破裂易发部位： 角膜缘 直肌下表现： 球结膜水肿 眼压低 前房及玻璃体积血 视力,眼外伤,第三节 眼球穿通伤定义：各种锐器刺入、切割而致眼球壁 的全层裂伤 锐器：刀、针、剪刀分类：角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤预后：伤口位置、范围、有无并发症,眼外伤,一、角膜穿通伤表现：刺激征、视力前房浅或消失、积血、眼压瞳孔变形晶状体混浊眼后部损伤 二、巩膜穿通伤表现：球结膜巩膜破裂 后巩膜破裂 眼内容物脱出,眼外伤,三、角巩膜穿通伤同上,眼外伤,第四节 眼内异物 眼内异物严重危害视力 伤道 异物化学性、毒性反应；感染 诊断： 1、外伤史 2、临床表现：常伴有眼球穿通伤的表现；少数无症状。 3、伤口和伤道：创口、虹膜穿孔、晶状体局限性混浊； 结膜下巩膜伤口 4、影像学检查：超声波、X线、CT、MRI(不能用于磁性 异物）,眼外伤,治疗：尽早取出 前房及虹膜异物：角巩膜切口 磁性异物：磁铁吸出 非磁性异物：镊子夹出 晶状体混浊 玻璃体、球壁异物：巩膜外磁铁法、玻 璃体手术,眼外伤,第五节 化学伤化学品的溶液、粉尘、气体都可引起眼部化学性烧伤 强酸：碳酸氢钠、硝酸、硫酸、三氯醋酸 强碱：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙损伤程度与致伤物的浓度、种类、作用方式、接触时间与 面积有关。致伤原因和特点： 1、酸性烧伤可是组织蛋白凝固、坏死（不溶水）阻止酸 性物质向深层渗透对组织损伤较小。 2、碱性烧伤：可溶解脂肪和蛋白质与组织细胞中的脂类 结合向深部渗透对组织损伤强而持久。,眼外伤,临床表现：1、轻度：眼睑及结膜充血、水肿、角膜上皮部分脱落2、中度：睑及皮肤水疮、糜烂、坏死、角膜上皮脱落、混浊、 留有角膜斑痕3、重度：结膜广泛缺血坏死、角膜全层灰白色混浊溃疡穿 孔白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、 青光眼、白内障、眼球粘连、眼睑畸形、睑闭合不全,眼外伤,急救和治疗急救：现场冲洗：分秒必争，就地取材 进一步清洗：中和清洗 球结膜切开 前房穿刺治疗：1、控制感染 散瞳 糖皮质激素 维生素c 0.5%EDTA,眼外伤,2、2周角膜移植、羊膜移植、口腔黏膜移植； 防睑球粘连：隔膜、分离、黏膜移植 3、胶原酶抑制剂：10%枸橼酸纳、2.55%半 胱氨酸 4、后期并发症手术治疗,眼外伤,第六节 热烧伤与辐射伤 一、眼部热烧伤 高温气体、液体和固体，如铁水、沸水及高温金属等溅入眼部，造成的热烧伤，谓之。,眼外伤,临床表现： 烧伤的轻重取决于致伤物的温度、大小及接触时间 轻度：眼睑红斑、水肿 结膜水肿 角膜轻混 重度：眼睑、结膜、角膜深度伤、坏死治疗：防止感染、促进愈合、预防睑球粘连,眼外伤,二、眼部辐射性损伤 包括电磁波谱中各种辐射线造成的损害，如：微波、红外线、可见光、X线、射线等；中子或质子束。 不同波长个光对眼的损害不相同。 1、红外线损伤： 由融化的玻璃、高热的金属、太阳光等所产生的红外线 短波红外线（波长8001200nm）白内障。 黄斑灼伤，甚者穿孔。 视力下降、中心暗点。 佩戴含有氟化铁的特质防护镜。,眼外伤,2、紫外线损伤 由电焊、紫外线灯、雪地及水面反光发出的紫外线产生 的化学反应。 临床表现： 潜伏期：38小时。 双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜上皮 点状、片状上皮脱落。 处理： 止痛：0.5%丁卡因、奶水。 防感染：抗生素。 激素：0.5%醋酸可的松。,眼外伤,3、可见光损伤： 由直视太阳或强烈弧光照射引起（热和光化学作用）。 临床表现： 黄斑损伤，如“日光性视网膜病变”。 视力下降、中心暗点、视物变形、头痛。 眼底：黄斑中心凹黄白色小点、色素紊乱。 检查仪器及手术显微镜光源应防护。,眼外伤,4、离子辐射性损伤 X、射线、质子或中子