痤疮治疗的新进展

阜阳皮肤病医院 皮肤科,什么是痤疮,皮疹好发于面部及胸背部,痤疮的病因,皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌增殖P. Acnes,过度的免疫反应,丘疹Papule,脓疱Pustule,毛囊Hair follicle,粉刺(非炎症性痤疮)Comedo,炎症性痤疮Inflammatory Acne,白头粉刺Whitehead or Closed comedo,黑头粉刺Blackhead or Open comedo,痤疮的演变过程 (1),左: 正常毛囊皮脂腺中: 早期损害右: 晚期,closed comedo (白头粉刺）,open comedo(黑头粉刺）,Kligman AM, Plewig G. Ance and Rosacea. 2000,痤疮的演变过程(2),白头粉刺Closedcomedo,脓疱Pustule,丘疹Papule,囊肿Nodule,ClosedComedo(Whitehead),闭合性粉刺(白头),开放型粉刺(黑头),体积大、疼痛 、位深 、实质性病损通常直径 5mm,囊肿型病损内含脓液常引起疤痕,痤疮的严重程度,怎样治疗痤疮,抗生素：杀菌消炎,过氧苯酰: 杀菌,口服激素减少皮脂产生,外用维甲酸:抑制角化细胞增殖消炎,口服异维甲酸:减少皮脂产生抑制角化细胞增殖抑制痤疮丙酸杆菌消炎,粉刺 Comedonal,轻度痤疮Mild,中度痤疮Moderate,严重痤疮Severe,丘疹/脓疱Papular/Pustular,结节/囊肿Nodular/conglobate,外用维甲酸壬二酸水杨酸过氧苯甲酰,口服维A酸+口服抗生素必要时加服泼尼松或DDS,口服抗生素+外用维A酸+过氧苯甲酰如果疗效不满意，予口服异维A酸,J Am Acad Dermatol July 2003,电磁波发射谱,ClearLight,蓝光治疗痤疮原理,痤疮丙酸杆菌,405-420 nm,激活的卟啉,单态氧 O,卟啉,O3,蓝光 - 作用原理,治疗前 治疗中 8次治疗后,痤疮杆菌,卟啉,ClearLight 强光,痤疮杆菌消失,出品: Lumenis, USA光源: 双侧卤素弧光灯 最大功率400W 波长: 405420 nm能量: 距离光源25 cm, 55200mW/cm2 疗法: 15 min. 每周两次, 连续4周累积能量: 3961440J/cm2,治疗前 治疗后,患者治疗前后对比照片,治疗前 治疗后,治疗前 治疗后,1周 2周 3周 4周,光动力学治疗痤疮原理,激活的卟啉,单态氧 O,原卟啉IX,O3,光源,适应症:结节性和囊肿性痤疮光敏剂: 20 % ALA，16% MAL作用机制:选择性地作用于毛皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌 。副作用：治疗中不适、暂时性色素沉着、浅表脱屑、红斑、结痂。,光动力学治疗,光源:蓝光（405-420nm） 红光（635 nm) 脉冲染料激光（585nm) IPL(500-1200nm)外用20 %的ALA 3 h后用波长550-700nm的红光照射、每次照射20分钟,能量密度150J/cm2的光 ,每周1 次共4 周 。,IPL,IPL的治疗参数:波长530-750nm热弛豫时间ms脉宽. ms 共治疗次，每次间隔周,荧光试验中的皮脂腺卟啉,输入功率：500VA输出功率：205W(蓝光) 405W(红光)输出光强：48mW/cm2(蓝光) 105mW/cm2(红光)输出波长：4105nm(蓝光) 6305nm(红光)输出波宽：223nm(蓝光) 203nm(红光)光源类型：LED高亮度半导体光源光源寿命：2000h(半衰期寿命)(蓝光) 5000h(半衰期寿命)(红光),Omnilux Revive治疗仪参数,PDT治疗-痤疮,1450 nm半导体激光,Smoothbeam痤疮原理治疗方法疗效,SmoothBeam 激光治疗痤疮的原理,对真皮浅层包括皮脂腺加热，皮脂腺造成热损伤,抑制分泌物产生温度的升高还可杀死皮脂腺周围的细菌,SmoothBeam 激光治疗痤疮的原理,痤疮皮损 动态冷却激光脉冲 皮脂腺萎缩,作用机制:作用于皮脂腺适应症:中重度痤疮治疗参数:光斑直径为6 mm, 动态冷却(DCD)时间为2030 ms, 治疗剂量为812 J/cm2,治疗间隔时间为24 周。副反应:过程中均有疼痛感,少数患者治疗出现色素沉着.,治疗区,对照区,对照区,治疗区,Nd:YAG1320 nm激光 1320nm波长能够达到真皮乳头层和网状层中部 ,被真皮的水吸收 ,加热真皮胶原 ,使胶原重塑。每4 周治疗 1 次 ,共 6 次 ,每次对皮损治疗3 遍 ,结果明显改善了患者的痤疮瘢痕。副作用：轻、中度疼痛、一过性红斑、色素沉着。,1450 nm半导体激光:作用机制与1320 nm激光类似。对深色皮肤患者较安全。Nd:YAG1064nm激光:治疗轻、中度萎缩性痤疮瘢痕,5 次治疗后有40 %左右的治愈率脉冲染料激光:作用于表皮及真皮上部,被黑色素和血红蛋白吸收,通过局部炎症反应,释放生长因子完成胶原重塑。强脉冲光:靶向表皮和真皮的黑色素、血红蛋白和水,产生热作用,使胶原重塑。,高能脉冲 CO2 激光。点阵激光:点阵激光独有的1