便秘防治一

便秘防治(一),便秘,便秘(constipation)是消化系统疾病的常见症状，是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药时，完全排空粪便的次数显著减少等。,一、概述,1、便秘的特点便秘是指排便不顺利的状态，包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。一般每周排便少于23次（所进食物的残渣在48小时内未能排出）即可称为便秘。 正常人的排便习惯差别很大，这与个体差异、生活习惯尤其是饮食习惯有关。一般情况下，正常人每天排便12次，有的23天1次(只要无排便困难及其他不适均属正常)，但大多数人(约占60%以上)为每天排便一次。,定义,1、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥,流行病学,各国关于便秘的调查资料，方法不一。美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。,流调,我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,流调,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,大多数便秘患者届单纯性(功能性)便秘,随着医学基础研究和诊疗技术的发展，便秘的医学概念和诊治水平已发生重大突破。目前我们已清楚地认识到，少部分患者便秘是由肠道及全身性疾病引起，属器质性便秘，大多数便秘患者届单纯性(功能性)便秘，即由于排便反射失常或阻塞引起的直肠性便秘以及结肠蠕动缓慢引起的结肠性便秘。,便秘,便秘按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘；按粪块积留的部位可分为结肠和直肠便秘；按有无器质性病变，可分为器质性和功能性便秘。器质性便秘常由肛门疾病如肛裂，痔疮，肛周脓肿；直肠疾病如炎症、溃疡、梗阻、憩室及各种炎症引起。功能性便秘多由于进食过于精细，不良排便习惯，滥用强泻药及肠道易激惹综合症所致。,2、便秘的病理,正常的排便反射过程：食物在空、回肠经消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠，结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质，粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质，再经传出神经将冲动传至直肠，使直肠肌发生收缩，肛门括约肌松弛，紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。,发生便秘的重要原因,如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。以下因素都是发生便秘的重要原因： 摄入的食物或水分过少，使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少，不足以刺激结肠的正常蠕动。 肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。,肠腔有狭窄或梗阻存在，使正常的肠蠕动受阻，导致粪便不能下排，例如肠梗阻或左半结肠癌。 排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘，例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱，盆腔神经、腰骶脊髓神经病变，肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。,3、便秘的发病率,便秘是常见性多发病症。国内发病率尚无确切数字，但据报道，天津地区便秘发病率为4.43%，与日本报道的发病率4%相近，上海报道老年人便秘占35.8%。,4.便秘的类型,（1）功能性便秘 主要是由于肠功能紊乱所引起的。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此处，工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。,（2）急性器质性便秘 主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的症状，常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。,（3）顽固性便秘 主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。许多患者的排便每周少于3次，严重者长达2至4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。,5.便秘症状有哪些？,临床表现慢性便秘：多数慢性便秘患者仅表现为排便困难，粪便干结，数天甚至1周才排便一次，排便时可有左腹痉挛性痛与下坠感，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、疲乏等神经官能症状，但一般都不重。,急性便秘： 急性者则在原有规则的排便习惯下，无特别的原因，于短期内发生便秘，尤其中老年人应特别注意直肠和结肠的癌肿。伴有剧烈腹痛、呕吐或便血者，则应考虑急性肠道阻塞引起的便秘。一般体检常可在降结肠或乙状结肠部位触及痉挛的肠管或粪块，但在排便后则消失。肠梗阻者则常有腹胀、腹痛、肠型及肠蠕动波。,6.便秘的危害,1. 产生体臭：毒素的聚集可引起口臭和体臭。2. 影响美容：便秘患者由于粪块长时间滞留肠道，异常发酵，腐败后可产生大量有害的毒素，易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。3. 饮食无味：便秘可使腹部胀满，产生恶心、厌食、食而无味。,4. 导致肥胖：毒素导致大肠水肿，下半身血液循环减慢，易形成梨形身材及胖肚子。5. 神经衰弱：便秘病人可有烦躁、心神不安、失眠等。,便秘的危害,6. 引发痛经：慢性便秘病人由于长期盆腔肌肉刺激，常可引发痛经。7. 性欲减退：长期便秘病人可有性欲减退。 8. 诱发癌症：有害毒素持续刺激肠黏膜，易导致大肠癌，此外尚可诱发乳腺癌,9、 造成猝死：特别是高血压、冠心病等心血管疾病患者，排便困难可使血压急剧上升，造成中风甚至猝死。10. 并发疾病：便秘病人可并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。此外，还易患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病。,11.粪嵌顿 指多量坚硬粪块停滞嵌塞在直肠内，不能排出的症状。如不能及时作出诊断，可引起潜在危险疾病的中老年人突然死亡。 12.宿便性溃疡 粪便长时间停滞，压迫肠粘膜，可引起结肠直肠壁溃疡，称为宿便性溃疡，常见于营养状态不佳.老年人.长期卧床病人。,13.肛裂.肛窦炎 是便秘的常见并发症 常因局部充血以及干硬粪块擦伤导致。可经久不愈反复发作。 14.肠梗阻 大量粪块积存肠腔可引起急性或慢性肠梗阻，出现 腹疼 腹胀 呕吐 停止排气等症状。,15.心脑血管疾病 便秘常可诱发或加重冠心病. 高血压.中风等心脑血管疾病，已引起广泛关注，可以引起排便时的突然昏迷以及死亡，为便秘的最大危害，故对此类患者防治便秘已列为重要措施。 16.皮肤病 便秘患者肠内代谢产物长期积聚，不能及时排出，长期作用于人体，就会出现 座疮雀斑 黑痣 皮肤色泽改变，引起皮肤的衰老及退化。,二.便秘原因,常见的导致功能性便秘的原因主要有以下几点： 1、饮食中缺少粗纤维病因者：在外进餐、不规律进食、无暇顾及均衡营养的摄取，粗纤维食物摄入就常常不足。建议多吃些菜和粗粮。 2、久坐不动者：久坐不动，身体缺乏运动，肠道肌肉就变得松弛，蠕动功能减弱。再加上女性腹肌天生较弱，送便排出的力量小，因此容易出现便秘。,3、过度劳累、精神紧张者：过度劳累、精神紧张会抑制肠蠕动和消化液分泌，导致消化不良，引起便秘。建议多休息。4、饮水不足者：有些人即使补了水，便秘问题也没有得到改善。这是因为饮水方式不正确，一口口慢慢喝水，水几乎全都吸收入血，通过尿液排出体外。建议多喝水,特别是早上起床后。,5、排便习惯不佳者：工作紧张忙碌，或早晨时间紧迫，有了便意也不及时排便，常常忍着，直肠感觉神经就变得迟钝，出现习惯性便秘。建议定时大便。 6、肠道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他药物后，肠道内有益菌群遭到破坏，消化不良，引起便秘。建议用黄金双歧因子肠内增殖双歧杆菌，以防冶便秘。,器质性病因,器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物可以引起便秘,.直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。.内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。.神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变,.肠管平滑肌或神经元性病变.结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。.精神及心理障碍.药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。,三、慢性便秘的检查方法及评估,慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。病史：详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。,注意,（1）、有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等），（2）、便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状），,（3）、伴随的胃肠道症状，（4）、和病因有关的病史，如肠道解剖结构异常或系统疾病，及药物因素引起的便秘，（5）、精神及心理状态及社会因素。,四、慢性便秘的检查方法及评估,1、医技检查1.1粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便，由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液，但黏液中极少有红细胞、白细胞,一般检查方法,（1）、肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门括约肌的功能状况。（2）、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。（3）、对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查，或钡剂灌肠能直视观察肠道或显示影像学资料。,医技检查,1.2 直肠指检：应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变，触诊时需注意有无内痔，肛门括约肌有无痉挛、直肠壁是否光滑，有无溃疡或新生物等。,1.3X线钡剂灌肠检查及腹部平片：X线钡剂灌肠检查对结肠、直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛、巨结肠等病变的诊断有较大帮助，对结肠的运动功能(蠕动)也可有较全面的了解。X线腹部平片如发现多个阶梯状液平，则对肠梗阻的诊断有重要帮助。,1.4结肠镜检查：结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变，如结肠、直肠癌，肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助，结合活组织病理检查，可获得确诊,特殊检查方法,1.胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT):常用不透线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。,结肠通过时间,三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。48小时拍摄腹部平片领取地点：门诊三楼胃肠动力室,2肛门直肠测压(anorectalmanometryARM）：常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。,肛门直肠测压OOC,3结肠压力监测:将传感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。