标本采集方法

标本采集方法,,标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品， 通过实验室检查，了解机体的功能状态、疾病的性质及病情的进展情况。,,本章重点：熟悉：标本采集的原则、咽拭子标本、 呕吐物标本采集法掌握：痰标本、血标本、尿标本、 粪标本的采集方法,,第1节 标本采集的原则,遵照医嘱充分准备： 1）护士自身准备 2）患者准备 3）用物准备严格查对：检查项目、患者姓名、床号、住院号,,正确采集，及时送检：方法、时间、量、容器 1） 标本应放入无菌容器内，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物； 2）一般培养标本应在使用抗生素之前采集，如已使用抗生素，在血药浓度最低时采集,,第2节 各种标本的采集,一、血标本采集法,二、尿标本采集法,三、粪便标本采集法,四、痰标本采集法,五、咽拭子标本采集法,各种标本采集法,六、呕吐物标本采集法,,1、静脉采血法 全血 血清 血培养2、动脉血标本采集法 常用于血气分析3、毛细血管采集法,一、血液标本采集法,,加抗凝剂 不加抗凝剂,（一）静脉血标本采集法,,全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的 含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、 免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、 肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌,【目的】,【评估】,（1）病人的一般情况，理解能力和接受能力，合 作程度。（2）评估病人穿刺部位及静脉状况。（3）病人需作的检查项目及要求,,【准备】,（1）护士准备（2）用物准备（3）环境准备（4）病人准备,,真空采血针,真空采血管,,血常规 凝血,生化检查（肝肾 功能、离子、酶）,血沉,,（1）成人静脉血标本采集法操作流程备物 核对、解释选择静脉 留取标本整理 记录 送检 操作后评估,【实施】,1真空采血器采血法,,真空采血器采血法,,2、注射器采血法,,选择静脉 扎止血带 消毒皮肤 持一次性注射器 静脉穿刺 见回血抽动活塞 抽血至所需量 松止血带 病人松拳 拔针 按压穿刺点取下针头 血液注入标本瓶注入血液顺序：血培养标本全血标本血清标本,取标本,根据检查目的不同，将标本置于不同容器中1血培养标本：注入密封瓶时，先除去铝盖中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀；注入三角烧瓶时，先点烧酒精灯，松开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口后，取下针头，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将瓶口、瓶塞消毒后塞好，扎紧封瓶纱布,,取标本,2全血标本： 取下针头，将血液沿着管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇动，使血液 与抗凝剂充分混匀3血清标本：取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管内。,,3.注意事项,（1）严格执行无菌操作及查对制度。（2）作生化检验，应在病人空腹时采取。（3）若病人正在进行静脉输液、输血，严禁在输液、输血的针头处取血标本。（5）同时抽取几个项目的静脉血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶抗凝管干燥试管。 (6)间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前采血；一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血应1015ml。,,,目的 采集动脉血，进行血气分析，判断病人氧合情况，为治疗提供依据。 评估 1.询问、了解病人身体状况。 2.向病人解释，取得病人配合。 3.评估病人穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。,（二）动脉采血法血气分析,准备,2用物准备 一次性动脉血气针、肝素、无菌纱布、无菌软木塞等。3病人准备 理解采集血标本的目的，愿意 接受并配合，体位舒适。4环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线充足。,,操作,1.操作步骤 备物 核对解释 选动脉 消毒 吸肝素操作者准备 穿刺取血 整理 送检 2.指导病人(1)指导病人抽取血气时尽量放松，平静呼吸，避免影响血气分析结果。(2)告知病人正确按压穿刺点，并保持穿刺点清洁、干燥。,,,部位选择 ： 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处,,普通注射器采血,选择动脉 显露穿刺部位消毒皮肤 戴无菌手套 取出并检查一次性注射器 抽吸肝素0.2ml 湿润注射器内壁弃去余液 用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处 固定于两指间 右手持注射器 于两指间垂直刺入或与动脉走向呈40角刺入见鲜红色血涌入注射器一手固定注射器 另一手抽取所需血量拔针立即刺入软塞搓动注射器使血液与抗凝剂混匀无菌纱块按压穿刺点510min,,实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾 ),,实 施(拔出针头，局部加压5-10min)。,,动脉血气分析针,,动脉血气分析针的优点： 1、螺口乳头 2、预设采血量 3、自动排气装置 4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂 5、针塞,注意事项,1）严格无菌操作，预防感染。2)穿刺部位应压迫止血至不出血为止。3)若饮热水、洗澡、运动，需休息30min后再采血，避免影响结果。4)血气分析时注射器内勿有空气。5)有出血倾向者慎用。6)如使用注射器采血时，应先铺无菌治疗盘，再选用0.5ml（12500U/支)肝素湿润注射器后排尽空气置于无菌治疗盘内，写好铺盘时间备用7)标本及时送检。,,,毛细血管采血法：微量检测，血常规 (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂或手指末梢,,二、尿标本的采集,尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本,,常用防腐剂： 甲醛：防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等每30ml尿液加 40%甲醛液1滴 浓盐酸： 作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇24小时尿中加5-10ml,,甲苯：保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,,1、尿常规标本 目的：查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯,,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置导尿：集尿袋中放出尿液,,2、12h或24h尿标本 目的： 检测尿生化或尿浓缩查结核杆菌 留取方法： 7pm(am)排空膀胱次日7am 请病人把12h/24好全部尿液留于容器中 用物：容器（3000ml以上） 防腐剂,,3、尿培养标本目的：用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：,,中段尿留取法：1、导尿术2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液,,尿标本采集注意事项常规尿标本留晨起第一次尿会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集；女患者月经期不宜留取尿标本，不可将粪便等混入尿液中。昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取尿标本。留取12或24小时尿标本应做好交接班。留取尿培养标本，应严格无菌操作，在抗生素应用前采集。不留尿袋里的尿液标本送检,,意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染,三、粪便标本采集,,,蜡纸盒,,大便培养,,,采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检。3、标本及时送检；灌肠后的粪便不宜作为标本。,,四、痰标本采集法,一、痰液标本的采集痰常规标本痰培养标本24小时痰标本,,三种痰标本的区别,,共同点：验单,,痰盒 痰杯,,集痰器,接吸痰管,接吸引器,,,能自理的患者： 晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者： 取适当卧位，叩背，用吸痰法收集（集痰器）,,,痰标本采集注意事项：1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用 10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、正确选择容器4、 24小时痰标本采集时，注明起止时间,,目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养，协助诊断。,五、咽拭子标本采集,,操作步骤及要点,操作前准备,核对,