外科换药基础

外科换药基础,2013-03-20,外科换药的目的,换药是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)作进一步处理的总称。包括检查伤口，去除脓液和分泌物及坏死组织，清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。,一、基本原则,（1）一期缝合的无菌伤口，应保持伤口敷料的清洁干燥和固定位置。（2）如果敷料被污染、浸湿或移位，应即时更换敷料。如果怀疑伤口可能感染，应即时揭去敷料，观察伤口，更换敷料。薄、中层植皮的供皮区和植皮区，一般术后45天需更换敷料。（3）严格执行无菌操作规程。（4）选择最佳换药环境：凡能离床的病人一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜。,一、基本原则,（5）换药时态度要和蔼，关心体贴病人。（6）操作要轻巧，避免增加病人疼痛，加重伤口损伤。（7）动作要熟练迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。（8）按不同情况选择局部用药，要求所用的药物应对组织无刺激性，具有较强的抗菌杀菌作用，并可促进伤口愈合。一般清洁、健康的创面则需酌情用药。若有条件，应用抗菌药物前先做创面分泌物培养和药敏试验，便于针对性选用抗生素。（9）换药间隔时间要依伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。清洁的创面换药次数可少些。,二、操作方法,了解病情 拆线前要首先熟悉病人的情况：患者是何病，做何手术，手术切口的大小，恢复情况及手术后的时间。无菌切口，一期缝合的伤口一般在术后23天更换敷料一次，无感染征象者可直至预定拆线日期。分泌物多，感染较重的伤口，应增加换药次数，每日12次，必要时可随时更换。,二、操作方法,宣教 换药前先向病人告知，缓解病人的恐惧心情。,二、操作方法,器械准备 要根据病人切口的情况准备物品，换药包内有两把镊子，两只换药碗，通常还需准备碘伏棉球、若干纱布。,二、操作方法,换药器械的打开1、检查换药碗的消毒日期,二、操作方法,换药器械的打开2、打开换药碗,二、操作方法,换药器械的打开3、打开换药碗,二、操作方法,根据切口的情况，可准备一些相关器械如血管钳可代替镊子使用。在处理较大、较深创伤，或有出血的伤口时，须使用血管钳。可选用组织剪、线剪、拆线剪，用于剪除坏死组织、无菌敷料、引流物或拆除缝线。必要时还需准备探针，探针有金属球头状和有槽探针两种。前者可弯曲塑形，用以探查创道、瘘管或窦道，或充填脓腔引流物；后者用来引导切开瘘管。持探针时应持尾端，勿持中段，以免污染而带入细菌，使用时应避免过度用力猛探，以防试探太深或形成假道。,二、操作方法,换药前要戴好口罩和帽子，并洗手。,二、操作方法,揭除切口的敷料，外层敷料用手揭开，揭开的方向应是顺切口的方向。内层敷料用镊子揭。如果内层敷料与切口有粘连，可用生理盐水棉球湿化。,二、操作方法,消毒时从创缘向外周呈离心性消毒，由内向外，消毒三遍，第一遍消毒范围最大，越消越小。,二、操作方法,二、操作方法,观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。,二、操作方法,双手持镊操作，用双镊代手的工作，无齿镊用于接触伤口，换药时左手执有齿镊一把，用以从换药碗中夹取无菌物品递至右手镊(注意，两镊不可互相接触)，右手执无齿镊一把，接触伤口及整理清洁伤口。用碘伏棉球消毒创口周围皮肤，擦洗皮肤的棉球不得擦洗创口内，防止棉球遗留在创腔内；换药时彻底清除创腔内异物、线头、死骨、腐肉等。,二、操作方法,双手持镊操作法,二、操作方法,引流及包扎根据伤口情况作必要的处理，如用凡士林纱布引流，应送达创口深部；分泌物多时，也可用乳胶管引流并负压引流，最后以无菌纱布覆盖创面，胶布固定，妥善包扎。伤口无渗出时一般放置48层(12块)纱布，渗出较多时可加棉垫。胶布粘贴时方向尽可能与皮纹平行。,二、操作方法,顺切口方向粘贴敷料,二、操作方法,换药完毕，应将一切用具及物品放入指定位置。,二、操作方法,病程录上记录切口愈合的情况。,三、特殊伤口的换药,切口水肿用3%10%盐水具有较强脱水作用，对于肉芽水肿明显的创面，可用3%10%盐水冲洗切口并湿敷。,三、特殊伤口的换药,厌氧菌感染切口用3%双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。厌氧菌感染切口可用3%双氧水冲洗。,三、特殊伤口的换药,植皮前伤口常用0.5%新霉素溶液、0.16%庆大霉索、0.5%金霉素、2%杆菌肽、2%5%春雷霉素等溶液湿敷。敷料应每日更换1次。,三、特殊伤口的换药,肉芽组织过度生长切口用10%20%硝酸银溶液烧灼过度生长的肉芽组织。用后需用等渗盐水棉签擦拭。,三、特殊伤口的换药,早期脓肿可用10%20%鱼石脂软膏，有消炎退肿作用。,三、特殊伤口的换药,肛裂及肛窦切口用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。纯石炭酸用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭。也可用10%20%硝酸银溶液烧灼。,三、特殊伤口的换药,慢性下肢溃疡和癌性溃疡伤口用l%2%碘伏溶液湿敷感染创面，也可用百多邦软膏。,三、特殊伤口的换药,皮肤表面溃疡、瘘口伤口用10%氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤。,四、注意事项,1、换药者要戴帽子、口罩，洗净双手才能开始换药。2、设专一的换药室进行一般伤口换药，所用器械物 品均应灭菌。3、污染的或用过的敷料不得乱扔，特殊感染的敷料要烧毁。4、先换清洁伤口，其次污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔