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腰椎后路手术配合,廖礼诞,手术适应症,1：腰椎滑脱伴椎管狭窄2：骨折，腰椎稳定性消失3: 腰椎骨折合并神经症状,一：术前访视,1、 术前一天了解患者病情，熟悉手术有关解剖、手术步骤、配合要点、特殊用物准备及手术医生的手术习惯 2、相关的影像学资料:CT、MRI,二：物品准备,1、无菌物品 脊柱器械1、脊柱器械2，剖探敷料包、普通盆纱、手术衣、肢体加，量杯、双极、厂家器械。2、一次性物品 刀片（23#一个）（11#一个）、电刀、吸引管、肢体套针、0缝线、脑棉、明胶海绵、小号碘伏薄膜、50ml空针、电烧片、灯把套2个、C臂套2个。,二：手术体位准备,3、俯卧位垫、枕头2个、棉垫,术前核查:由医生核查,摆放体位,1、检查受压部位：额头、眼眶、下巴、肩胛骨、女性乳房、男性生殖器、膝盖、脚尖等、,三：清点用物、消毒铺巾,1、洗手护士提前半小时洗手，铺置器械桌，与巡回老师共同清点双纱，小纱，缝针，棉片，检查器械的数量及完整性 。 2、四张盆布（顺序右-左-下-上），四张刀帕(顺序下-上-对侧-近侧），小纱擦拭待干后贴碘伏薄膜、铺洞巾、小桌布（脚侧）小桌布牵档布，连接电刀、吸引器。,再次核对：由麻醉师核对,手术步骤,1:定位切皮： 根据病损节段确定切开位置和长度。2：暴露： 1：切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离。 2：用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。 3：骨衣刀剥开骨膜至棘突侧面，用干纱布填塞椎旁肌间隙止血，同样暴露对侧。 4：用点状撑开器牵开周围组织。,手术步骤,3、定位：用咬骨钳咬除关节突部分皮质骨，开路锥、开路器、探针、定位针定位。,手术步骤,套C臂套透视，用干纱布压住伤口，无菌治疗巾覆盖术野。,手术步骤,4、椎弓根螺钉：与巡回老师核对螺钉、棒、螺帽编码。 测量棒的长度,手术步骤,5、减压：,1：咬骨钳，椎板咬骨钳咬除多出骨组织及黄韧带2：暴露出脊髓，用神经拉钩和神经剥离松解神经根3：尖刀片切开突出的椎间盘，用髓核钳咬除椎间盘。,手术步骤,6、安棒上螺帽：将折断的尾帽与巡回老师清点后才可丢弃。,手术步骤,7、冲洗止血植骨：用大量的生理盐水冲洗后将止血材料放入椎管内止血。用碘伏浸泡好的人工骨与剪好后的自体骨植入横突间。8、清点用物，由巡回再次核对。9、安置引流管，逐层缝合，棉垫加 压包扎。10、送标本。,医生习惯,万老师：喜欢用尖嘴咬骨钳和尖平镊，需
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