泌尿系统解剖与影像检查方法

2017/12/24,1,泌尿系统解剖与影像检查方法,放射科,湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院,曹 阳,2017/12/24,2,肾脏(kidney)输尿管(ureters)膀胱(urinary bladder)尿道(urethra),解剖,2017/12/24,3,2017/12/24,4,肾脏(kidney),位于脊柱两侧，腹腔后壁稍高的凹陷处上下缘分別为上缘：第十一胸椎(T11)下缘：第三腰椎(L3)会随运动、姿势或呼吸而有改变左肾比右肾高约1.5-2.0cm状如蚕豆,2017/12/24,5,2017/12/24,6,肾脏(kidney),外侧为凸面内侧凹陷，造成一空腔肾窦(renal sinus)肾门(hilum)许多血管、神经、淋巴管和输尿管由此门通过,2017/12/24,7,肾实质皮质位于肾脏外围 内含肾血管球(Glomeruli) 髓质 位于肾脏中央 内含肾小管 (Renal Tube),肾脏(kidney),2017/12/24,8,2017/12/24,9,尿液的形成,主要是靠肾单元(Nephrons)肾小体肾小管,2017/12/24,10,2017/12/24,11,肾小体,肾小球自血浆中过滤水和溶解物质 肾小球囊 接受肾小球过滤液,2017/12/24,12,肾小管,近端曲小管许多溶解物质和水的再吸收 亨利氏环的下降支 水分的再吸收亨利氏环的上升支盐类的再吸收 远曲小管许多溶解物质和水的再吸收,2017/12/24,13,尿液的收集,集尿管每个肾脏约250条每条接收约4000个肾单元肾乳头肾盏（calyx)大肾盏2-4个小肾盏4-12个,肾盂(renal pelvis)呈三角形或漏斗状输尿管长约30cm上接肾盂，下接膀胱有三处狭窄 上：肾盂输尿管移行处 中：跨过髂血管处 下：输尿管进入膀胱处,2017/12/24,14,2017/12/24,15,2017/12/24,16,尿液的排出,主要来自肾盂肌肉的蠕动波 该波沿着输尿管的长度压迫尿液 只要肾盂中有尿液，此波就会产生 输尿管和膀胱的交接口有一层黏膜形成的片状皱褶 防止尿液逆流,2017/12/24,17,膀胱（urinary bladder）,中空而有伸缩性的肌肉器官位于耻骨联合后方 男性：背后靠着直肠 女性：后方接触子宫前壁及阴道 形状会因附近器官的压力而改变,2017/12/24,18,膀胱分部,膀胱尖（顶）,膀胱体,膀胱底,膀胱颈,2017/12/24,19,2017/12/24,20,2017/12/24,21,膀胱三角(trigone of bladder),位于膀胱内底的三角形区域 三顶点分别为 左输尿管开口 右输尿管开口尿道开口,2017/12/24,22,2017/12/24,23,尿道(Urethra),运送尿液由膀胱到体外的管道女性大约4cm长男性分为三部分前列腺部 (约2.5cm长)膜部 (约2.0cm长)阴茎海面体部 (约15cm长),2017/12/24,24,2017/12/24,25,2017/12/24,26,2017/12/24,27,2017/12/24,28,泌尿系统影像检查的方法,泌尿系平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）逆行肾盂造影（RP）膀胱造影,超声（US）CT核磁共振（MRI）核医学检查,2017/12/24,29,腹部平片（KUB）,此为泌尿系X线检查的基本步骤。照片应包括两侧肾脏、输尿管和膀胱，即从第11胸椎开始至耻骨联合或稍低。摄片应使软组织阴影显示清楚，如肾脏轮廓、位置和腰大肌等。在侧位上，两侧肾脏与脊柱相互重叠，输尿管与膀胱亦不易分辨，因此，除须确定钙化或结石的前后位置外，一般不用侧位平片检查。,2017/12/24,30,腹部平片（KUB）,2017/12/24,31,腹部平片（KUB）,除急诊外，一般应先进行检查前的准备，通常采用的准备方法是：检查前2-3天内禁服吸收X线的药物，如铋剂、碘剂；检查前一日用少渣饮食；检查前晚临睡前服轻泻剂，便于排除肠内容物。有习惯便秘者则宜服泻剂，如蓖麻油。清洁灌肠应彻底有效。,2017/12/24,32,静脉肾盂造影（IVP）,适应症：不明原因的血尿、脓尿等；证实尿路结石的部位和了解有无阴性结石；肾输尿管本身疾病、如结核、肿瘤、先天畸形和变异、肾盂输尿管积水等；腹后壁包块，了解包块与泌尿系的关系，排除是否泌尿器官疾病；因某些条件限制,而需静脉法了解双肾功能情况,并借此还可达到膀胱造影。,2017/12/24,33,静脉肾盂造影（IVP）,禁忌症对碘过敏者；严重肾功能障碍者；严重心血管病变肝功能极差者；急性泌尿道炎症、严重肾绞痛和严重血尿者。,2017/12/24,34,IVP检查方法（一）,静脉肾盂造影除先作好一般腹部准备外,患者于造影前12小时内禁饮水,使减少尿液排泄,造影剂在肾盂内浓缩,则显影更加满意.造影时采取仰卧位,在下腹部加压,(两侧输尿管下部)其压力应适当。,2017/12/24,35,IVP检查方法（二）,静脉内注射造影剂,根据病人肾功能情况决定摄片时间,一般于注药后5-10分钟、15-20分钟摄两侧肾区片各一张,如果肾的分泌功能良好、肾盏肾盂充盈满意者,则可在30分钟左右去掉压迫带，而摄包括两侧肾、输尿管和膀胱全尿路片一张，如果第一、二片不满意，则可酌情增加摄片次数或延长摄片时间。疑肾下垂的病人，解除加压垫后，可再照立位片一张。,2017/12/24,36,静脉肾盂造影（IVP）,2017/12/24,37,静脉肾盂造影（IVP）,2017/12/24,38,静脉肾盂造影（IVP）,2017/12/24,39,逆行肾盂造影（RP）,方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中，用30的泛影葡胺溶液，每侧输尿管注入710ml，最好在电视监视下进行，于仰卧位照相。,2017/12/24,40,逆行肾盂造影（RP）,适应症：不适于作排泄性肾盂造影者。心、肝、肾的功能甚差或对碘过敏者。排泄性肾盂造影除技术原因外，显示不满意或未显影者。,2017/12/24,41,逆行肾盂造影（RP）,禁忌症：急性全身性感染或严重的心血管疾病或严重肾功能不良患者。严重的泌尿道感染者；尿道狭窄者。,2017/12/24,42,逆行肾盂造影,2017/12/24,43,逆行肾盂造影,2017/12/24,44,膀胱造影,一、排泄法（或静脉法）造影 排泄性肾盂造影后期，使造影剂充盈膀胱再摄片。适用于尿道狭窄不能作插管注射或同时须检查上泌尿路者。,2017/12/24,45,膀胱造影,二、逆行性膀胱造影。 510碘化钠溶液150300ml。不必将膀胱过度充满。,2017/12/24,46,膀胱造影,2017/12/24,47,尿道造影,多用于检查男性尿道狭窄、结石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影 用导尿管经尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5碘化钠至膀胱完全充盈，抽出导尿管。嘱病人排尿同时摄片。二、逆行法尿道造影,2017/12/24,48,排泄性尿道造影,逆行尿道造影,2017/12/24,49,尿道造影,2017/12/24,50,尿道造影,2017/12/24,51,尿道造影,2017/12/24,52,尿道造影,2017/12/24,53,US,适用于肾囊肿、肾肿块、肾积水等疾病 膀胱之检查 检查前一小时，喝800ml的水 禁尿尿液很急下做检查,2017/12/24,54,2017/12/24,55,CT,适用于肾肿块病灶检查 其它如后腹腔外伤、发炎、先天性异常等,2017/12/24,56,MRI,用于US、