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心肌梗死(Myocardial infarction),心电图 杨序吉,急性心肌梗死（ Acute Myocardial infarction，AMI）是指心肌缺血所引起的不同面积的心肌坏死。主要原因：冠状动脉粥样硬化心电图在其诊断及治疗、判断病情和预后上有重要意义。,缺血型心电图改变,特点： 1. ST：呈水平型压低2.T：高耸、平坦、双向或倒置，也可以是双支对称的深而尖或高而尖的T波。3. QT间期延长：缺血致心肌复极延迟。4.可逆。机理：心肌复极时间延长，T向量背 对缺血区。,心肌缺血,图A 胸痛前 ST：V5呈水平下降0.1mV,图B 胸痛发作 ST：V5呈水平下降0.2mV,损伤型心电图改变,特征：1.ST：抬高（心外膜损伤）或压低（心内膜损伤）。2.可逆。机理：损伤电流学说，除极受阻学说。,心肌损伤,坏死型心电图改变,特点：1.病理性Q波：（时间0.04s， 振幅1/4R波），或波。 2.不可逆。机理：心肌除极向量背对坏死区。,急性广泛前壁心肌梗死,急性心肌梗死的心电图表现形式,急性心肌梗死演变及分期,心电图改变及发生时间是心电图分期的基础。心电图的演变对诊断及治疗均有重要的参考价值。,超急性期,梗死后数分钟至数小时1、急性损伤性阻滞：QRS振幅增高，轻度增宽或R波升支有切迹。2、ST：弓背向上下抬高。3、T改变：宽大、直立及高耸波。4、无病理性Q波。,急性期,梗死后数小时至数周（约4周）特点：病理性Q波或QS波； ST段弓背向上抬高； T波由直立逐渐演变为双向及倒置,亚急性期,梗死后数周至数月特点：ST段回落至基线； T波恢复正常或倒置； 病理性Q波持续存在。,梗死后数月至数年特点：ST-T不再变化 T波直立或倒置 Q波持续存在,陈旧期,演变示意图,超急性期,急性心肌梗死的定位,下 壁：、aVF 前间壁：V1、V2、( V3 )前侧壁：V5、V6、( V) 高侧壁：、aVL 前 壁：V3、V4、( V5 )广泛前壁： V1、V2、V3、V4、V5、V6后 壁：V7、V8、V9右 室：V3R、V4R、V5R,心电图诊断:急性高侧壁心肌梗死 超急性前间壁、前壁心肌梗死,心电图诊断：急性下壁心肌梗死,心电图诊
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