手术部医院感染管理

手术部医院感染管理,罗丽铭,手术科室是医院感染管理的重点科室，一旦出现问题，将严重影响医疗质量。为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部管理工作，保障医疗安全，卫生部于2009年颁布了医院手术部管理规范（试行），2010年1月1日实施。,手术部管理存在问题,没有可操作的专业管理规范 制度不健全，监督执法力度不够。布局流程不合理： 分区不明确；病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。层流洁净手术部管理混乱 未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；管理制度不健全；各种手术均在层流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；参观人员过多等。,手术部管理存在问题,未经感染管理培训，感染控制意识差手术间内部设施、温控、湿控不符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求，环境卫生学控制指标检测不规范。保洁人员未进行分区保洁，保洁工具导致的污染外来器械（骨科）使用管理不规范,医疗质量万里行 2011年医院感染管理检查内容,贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。1. 建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。2. 积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。3. 贯彻落实医院手术部（室）管理规范（试行）等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。,医疗质量万里行 2011年医院感染管理检查内容,4. 贯彻落实医疗机构血液透析室管理规范，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。5贯彻落实外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行），加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及置管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。,医疗质量万里行 2011年医院感染管理检查内容,6. 贯彻落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、 抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。7. 开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。,手术部检查相关内容,手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。（10分）现场抽查大、中、小手术器械包各1件（大包优先抽查骨科包、产科包），观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格（查看包内所有器械的清洗状况、包内卡是否符合要求灭菌方法、灭菌效果的检测等是否合格抽查腹腔镜或关节镜灭菌包1个，仔细查看镜子的关节部位有无污垢；一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片。,手术部检查相关内容,围术期预防用药常见存在的问题:医嘱不规范:术晨、术中用、带入手术室（应术前30分钟）。使用无记录：有执行医嘱时间，无具体使用时间，麻醉记录或护理记录单中无使用记录。围术期抗菌药使用时间过长选药级别高,手术部检查相关内容,手术部环境污染控制，主要指标有： 静压差（Pa）、相对湿度 、过滤器更换周期、洁净系统污染控制指标的有效期、环境清洁及消毒、热交换器（表冷器或加热器）能否定期用高压水枪清洗 、加湿器和表冷器下水盘、凝结水的排水点、挡水板等及时清除沉积物和清洗消毒等。,手术部静压差（Pa）,不同级别的手术室静压差 (特别洁净手术室) 8 (标准洁净手术室) 8 (一般洁净手术室) 5 (准洁净手术室) 5 非洁净区 10 查看本年度13季度的记录。,手术部相对湿度,夏季连续2天60%的事件不得发生2次以上冬季连续2天30%的事件不得发生2次以上 查看本年度实际记录,手术部过滤器更换周期,新风入口过滤网至少2周更换一次；初效过滤器1-2个月；中效过滤器2-4个月；亚高效过滤器1年；高效过滤器3年 。查看运行后至本年度更换记录,层流洁净系统污染控制指标,每运行6个月后使用专业仪器监测截面风速（级）、换气次数（-级）、新风量数据；每月监测数据（细菌浓度、静压差、相对湿度） 查看运行至本年度使用专业仪器监测记录；查看每月监测记录,手术部环境清洁与消毒,检查内容：环境明亮、整齐、清洁；地面、墙面、仪器、台面、无灰尘、无污渍、无血迹、无杂质碎屑等；回风口清洁,手术部环境清洁与消毒,检查方法：查看清洁工具分区使用（不同区域分开放置与管理）；清洁工具材质合格（纤维不易脱落）；清洁工具消毒规范（及时清洗、消毒、烘干）,空调净化系统污染控制,检查内容：热交换器、表冷器水盘、凝结水的排水点、挡水板是否定期清洁,空调净化系统污染控制,检查指标：清洁时间、频率、监督情况检查方法：查看本年度记录；查看实际情况；,手术部基本条件,医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施设备、相关医疗用品和技术力量。手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。,手术部基本条件,手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置。手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。,手术部人员合理配备,手术部应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。手术部护士长要具备一定管理能力：三级医院手术部护士长应当具备主管护师以上专业技术任职资格和5年以上手术室工作经验。二级医院手术部护士长应当具备护师以上专业技术任职资格和3年以上手术室工作经验。手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。,手术部的建筑布局,洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。,手术部的建筑布局,手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。,手术部的建筑布局,生活办公区与手术区，严格分开， 无菌区、清洁区、污染区划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、手术区；清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等；污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。,手术部的建筑布局,手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设有隔离手术间，便于隔离感染病人。空气净化可采用层流净化、静电吸附等消毒设备。,手术部的环境保洁,手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。,交换车,接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。,手术部的环境保洁,手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。,手术部的环境保洁,洁净手术部的净化系统应在手术前30分钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，术前应有相关数据记录。,手术部的环境保洁,连台手术时，空气净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后计算时间，级手术间不短于20min，级手术间不短于30min。,手术部的环境保洁,不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。片状拖布用后应立即洗净、消毒、烘干。进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。,手术部管理制度,完善并落实制度，确保手术安全。制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。手术标本管理制度，防止标本差错。 手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。手术患者体位安全管理制度，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。,手术部管理制度,手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。手术分级管理制度，合理安排手术及工作人员。,手术部管理制度,手术部有关医疗文书书写管理制度。培训制度：手术部的工作人员和实施手术的医师，应接受医院感染管理相关知识的培训，严格执行有关制度、规范。熟悉并掌握手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识， 保洁和消毒制度：不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。,手术部管理制度,手术部医院感染控制制度手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。手术安全管理制度,手术部管理制度,一类切口感染病例随访制度器械清洗灭菌制度人员管理制度手消毒管理制度其他,手术部管理,手术间内设备应简洁，以满足手术需要为准。不同手术应在不同手术级别的手术间进行。如关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术等，需要在I级-特别净化手术室，（100级净化）内进行。,层流手术部的定期维护,过滤器更换周期（北京市地标）类 别 更 换 周 期新风入口过滤网 1周左右清扫1次， 多风沙地区周期更短粗效过滤器 12个月中效过滤器 24个月亚高效过滤器 1年高效过滤器 3年,手术部管理,每一手术间仅限置一张手术台。传染病患者的手术应当在隔离手术间进行。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照传染病防治法有关规定，严格执行标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。,手术安全管理,妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。,医疗废物安全处理,手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。,外科手消毒原则,先洗手后消毒。不同患者手术之间，手套破损或手被污染时应重新进行手消毒。,外科手消毒步骤,外科洗手前摘掉手部饰物，并修剪指甲。外科洗手：取适量的清洗液揉搓、冲洗并擦干双手、上臂和上臂下1/3；外科手消毒：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、上臂和上臂下1/3，并认真揉搓至消毒剂干燥。穿无菌手术衣、戴无菌手套。,手术部人员管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。当手术衣被污染时，应及时更换。实施手术人员，刷手、戴手套后只能触及无菌物品和无菌区域。,手术部人员管理,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。,手术部人员管理,手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。观摩手术人员，应有明显的观摩标识（衣服或胸牌），参观手术人员严格限制并禁止串手术间。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,手术器械的清洗与灭菌,手术室的器械消毒灭菌应严格按照卫生部消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范和消毒技术规范要求进行，经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。,手术器械的清洗,手术器械清洗包括手工和机械清洗； 清洗过程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,手术器械的灭菌,根据物品性能选用适宜的方法进行灭菌。 耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）； 不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法。 小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。,手术部的感染控制,手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术部应当与临