内镜下经椎间隙椎间盘减压术金涌

内镜下经椎间隙椎间盘减压术,台州市立医院 神经外科金 涌,Introduction,MED,MED技术（Microendoscopic Discectomy）是在传统经典的后路开窗手术基础上发展而来 ，通过一系列扩张通道来完成手术入路的建立，完成过去只有通过开放手术才能完成的椎板开窗、小关节切除、神经根管减压及椎间盘切除等手术 充分减压,PELD (Percutaneous endoscopic lumbar discectmy),目前，临床上最常采用的术式分别为： YESS技术(Yeungendoscopyspinesystem) : Yeung等的经Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压TESSYS技术( Transforaminal Endoscopic Spine System ): Hoogland等针对YESS技术存在的不足,设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压 。,Introduction,Thomas Hoogland,2011年德国学习时 接触到 TESSYS技术德国科隆大学 ThomasHoogland教授 讲课手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，术后仅缝1针，出血不到20ml 。 2012年台湾学习 台湾彰化基督教医院 神经外科陈建民教授 擅长神经内镜及椎间孔镜技术 2013年5月18日 台州市立医院 首次开展 2例 至今年8月底 完成65例,TESSYS技术,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质,病例：,腰4/5旁中央型椎间盘突出症诊治时间：2013年5月患者信息：姓名：周建国年龄：58岁 性别： 男 所在地：浙江省台州市职业：工人,疾病详情,左侧腰腿痛半年，加重1周现病史：半年前无明显诱因左侧腰腿痛，向左大腿后方、左小腿后外侧左足背放射。经甘露醇、地塞米松、弥可保、妙纳等保守治疗后缓解。1周前症状复发。疼痛程度重（VAS 9.0）卧床休息疼痛缓解不明显口服NASIDs疼痛缓解不明显既往体健,体格检查,查体：被动体位L4-5左侧椎旁压痛阳性伴左下肢放射痛左侧直腿抬高试验阳性（40度），加强试验阳性左小腿外侧及足背第1、2趾间针刺觉减退左侧踇背伸明显受限膝腱反射、跟腱反射:双侧正常病理征阴性,腰椎正侧位片：未见明显异常。,腰椎动力位片：未见明显不稳。,入院后复查腰椎CT。a腰4/5水平，b腰5骶1水平，c矢状位重建。,诊疗方案,腰椎间盘突出症分型：旁中央型节段：L4-5，L5S1？为何疼痛程度如此之重？怎样合理选择治疗方案？,诊断,定性诊断：腰椎间盘突出定位诊断：腰4/5左侧旁中央型椎间盘突出疑问腰5骶1有没有椎间盘突出？,椎间盘造影术中发现：腰5骶1压力很高，没有造影剂外漏，仅激发腰部疼痛。腰4、5压力很低，造影剂明显外漏，明显激发腰5神经根症状。,图为椎间盘造影术后椎间盘CT,治疗选择,1，继续保守2，开窗单纯髓核摘除3，经椎间孔镜髓核摘除4，椎间融合内固定手术指征：弥可保、妙纳等保守治疗6月，症状复发直腿抬高试验阳性，足背针刺觉减退、踇背伸肌力下降影像学表现腰4/5左侧旁中央型椎间盘突出，与临床表现符合,术前 术后,结果,患者术后 ：下肢放射痛立即消失。术后2月：患者诉腿部症状消失，偶有腰部酸胀。术后10月：复查时无腿部症状，偶有腰部酸胀。,总结,大部分腰椎间盘突出患者保守治疗效果良好。对于保守治疗失败的患者，影像学上有椎间盘突出压迫相对应的神经根，患者下肢痛、直