脊柱手术的基本知识

脊 柱 手 术 的 基本知识,脊 柱 解 剖,手术方法与配合要点,脊柱解剖,Vertebral column,颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34,一、椎体的构成,椎体,棘突,椎板,椎管,横突,椎弓根,椎体解剖标志,上关节突,下关节突,椎体,横突,棘突,椎体,椎体解剖标志,椎间孔,椎间盘,颈椎解剖特点,面朝上的关节突 三角形的椎孔 分叉的棘突 横突孔 侧块,椎孔呈圆形 有上、下肋凹，横突肋凹 棘突向后下伸和上关节突垂直扁平，面向后外侧,胸椎解剖特点,腰椎解剖特点,椎体大 椎孔呈三角形 椎弓根较胸椎、颈椎大 棘突呈方形或斧形向后伸,岬 骶前孔 骶正中嵴 骶角 耳状面：与髂骨构成骶髂关节 骶粗隆,骶、尾椎解剖标志,岬,骶前孔,骶正中嵴,骶角,骶粗隆,耳状面,骶角,骶角,二、椎骨的连结,脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性,1.椎体间的连结,椎间盘,软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力 可撕裂 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性,椎间盘的构成,腰椎间盘突出定义,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因,分型按病理改变（影像依外形诊断） 膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位中央型旁中央型外侧型,腰椎间盘突出分型,中央型,旁中央型,外侧型,髓核脱出,正常影像片,椎间盘突出影像片,后纵韧带 前纵韧带,2.椎体的连结,2.椎体的连结,黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节,棘间韧带,棘上韧带,横突间韧带,三、脊柱的生理弯曲,颈曲 胸曲 腰曲 骶曲,生理弯曲的演变过程,手术方法及配合要点,以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例,胸腰段的解剖特点,胸椎、腰椎交接处（T12-L1)运动范围 大，杠杆作用强，易滑脱 L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占9096%,脊柱植入物,构成: 钉、棒、绳、钩种类繁多形态稍异方法相近,椎弓根实用解剖,椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨直径：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位点标志：骨嵴（下关节突外缘）,使用器械顺序为 尖锥-开路器-探子 丝攻-探 子-进钉 G:椎弓根进钉视频.avi,椎弓根钉植入方法,X光机为手术中定位提供很好的帮助,椎弓根,侧位片,正位片,椎弓根,脊柱基本器械,消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动,头偏向一侧,消毒铺单,平衡液,手术进行的顺序,先行椎弓根钉的植入再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定撑开椎体间隙 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 椎间融合器的植入、植骨及上棒,手术中出血的止血方法,创面软组织出血 单极电凝及时止血椎板出血 双极电凝止血、骨蜡椎管内静脉丛出血双极电凝止血、脑棉片椎体间隙出血明胶海绵卷，融合时取出,术中关注的问题,钉棒留在体内，如有微生物带入,会造成远期感染血供差, 微生物易繁殖血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物,一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状,无菌技术,无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀/双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌参与手术操作者最好戴双层手套,手术体位的摆放注意事项,病人采用俯卧位头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透视需要,俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！,自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！,熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享,最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，改善腰背部肌肉力量的功能锻炼方法，即可以在为患者