颈肩痛腰腿痛

第三军医大学西南医院骨科许 建 中,颈肩痛和腰腿痛,第三军医大学西南医院骨科许 建 中,颈肩痛Neck & Shoulder Pain,颈肩痛和腰腿痛,定义 Definition：,排除骨折、脱位、炎症、肿瘤及神经、血管疾患，而由骨关节，肌肉、筋膜、韧带所致颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈脊髓损害症状。,颈肩痛定义,颈椎病 Cervical spondylosis 颈部软组织急性损伤 acute Cervical injury 胸廓出口综合征 Thoracic outlet syndrome 肩关节周围炎 Periarthritis of shoulder ,按病因分类 Classification：,颈肩痛分类,颈椎病 Cervical spondylosis,定义 Definition： 指由于颈椎间盘退变导致的节段不稳、椎间盘突出、椎间关节退变，引起邻近脊髓、神经、血管损害而表现出的一系列临床症状。,颈肩痛,Normal Anatomy:,Bony structure , Luschka joint The connection of C.-vertebra The connection of spinal cannal 8 pairs of C. nerve roots Motion of C. spine,颈椎病的解剖,颈椎病的解剖,中段颈椎上面解剖示意图,病因 Etiological factor：,活动慢性劳损椎间盘退行性变 Motion Chronic strain Degeneration of intervertebral disc 年龄增加内分泌变化骨质 增生 Age Endocrine change Bone proliferation,颈椎病的病因,病理：,椎间盘突出，骨质增生、椎管狭窄神经根、脊髓、椎动脉受压。 椎间盘变性节段不稳刺激交感神经血管痉挛脊椎及椎动脉血供受影响。 软组织无菌性炎症刺激神经及脊髓,颈椎病病理改变,骨质增生,突出的椎间盘,颈部脊髓,神经根及椎间孔,椎动脉,颈椎病结构示意图,颈椎病病理改变,临床表现 Clinical situation：,Frequency：C5-6C6-7C3-4 神经根型 Nerve root type分型 脊髓型 Spinal cord type 椎动脉型 Vertebral artery type 交感型 Sympathetic nerve type 混合型 Mixed type,颈椎病临床表现,神经根型 Nerve root type：,颈部疼痛、发僵 Neck pain 肩部及上肢放射痛 Radiating pain 胸内压增高及颈部活动时疼痛加重 上肢沉重感、握力减退 颈肩部压痛 Tenderness,颈椎病临床表现,压 头 试 验（Spurling征）,臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）,根性颈椎病临床表现,脊髓型 Spinal cord type,不同程度的痉挛性瘫痪 (Spastic paralysis) 脑脊液动力试验示椎管不同程度梗阻 (Queckenstedts test),颈椎病临床表现,Lower motor neuron dysfuction,Muscle weaken and hypotonia Reduction or loss of appropriate deep tendon reflexes Sensory impairment,Upper motor neuron dysfuction,SpasticityClonusIncreased deep tendon reflexes Babinskis signReduction of sensation,颈椎病临床表现,椎动脉型 Vertebral artery type,头昏 Dizzy眩晕 Vertigo猝倒 Cataplexy恶心、 呕吐 Nausea， Vomiting视物不清 Unclear sightness耳鸣 Tinnitus ,椎动脉缺血征象：Vertebral Artery Ischemia Sign：,颈椎病临床表现,交感神经型 Sympathetic nerve type：,偏头痛 Migraine 畏光 Photophobia 流泪 Tearing 眼睑下垂 Blepharon ptosis 多汗或干燥 Profuse sweating or hypohidrosis Cardiac arrhythmia ,交感神经 刺激症状Sympathetic Nerve Irritation Sign:,颈椎病临床表现,Diagnosis of Cervical Spondylosis,Clinical situationX-ray CT MRIEMG,颈椎病的诊断,Treatment of Cervical Spondylosis,颌枕吊带牵引：脊髓型慎用 Cervical halter traction 颈围制动,痛点封闭； 理疗 Physical theraphy 止痛药物 Drugs。,1、Nonsurgical treatment,颈椎病的治疗,2、Surgical Treatment,Recurence Failure of Nonsurgical treatment Spinal cord compression,Indications：,颈椎病的治疗,Anterior approches Posterior approches Mini-invasive method,颈椎病的治疗,手术方式：,前路减压、植骨融合、Orion钢板内固定术,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,前路减压、植骨融合、Zipher钢板内固定术,颈椎病的治疗,前路减压、植骨融合、PCB内固定术,腰 腿 痛Low back pain & Sciatica,颈肩痛和腰腿痛,定义 Definition：,腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛、马尾神经症状。由于目前对其病理机制尚不十分清楚，因而其治疗效果也不确实。,腰腿痛的定义,病因 ：Etiological Factor,先天性 Congenital 损伤性 Injury 肿瘤性 Tumor 感染性 Infection 退行性 Degeneration 姿势不良性 Wrong Posture 营养代谢性 Nutrition & Metabolism 内分泌 失调性 Endocrine Imbalance,腰腿痛的分类,常见病 Usually Type:,急性腰扭伤 Acute Lumbar Injury 腰肌劳损 Chronic Lumbar Muscle Injury 腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Protrusion 腰椎椎管狭窄症 Lumbar Spinal Stenosis 梨状肌综合征 Pyriformis Syndrome ,腰腿痛常见类型,梨状肌综合征,腰椎间盘突出症Lumbar Disc Heriation,腰腿痛椎间盘突出症,解剖概要,腰椎间盘突出症,生理弯曲应力集中 脊柱的连接外源性稳定 椎间盘的组成先天薄弱区 椎间盘受力状态（卧、站、坐） 马尾的结构,解剖概要,腰椎间盘突出症,Frequency:,活动度大，负荷重的部位： L4-5 L5-S1 L3-4,腰椎间盘突出症,分型 Typing ：,根肩型 旁侧型 根腋型 腰椎间 根前型 盘突出 中央型 偏中央型 正中央型,腰椎间盘突出症,病理：,突出前期 椎间盘突出期：分为三型 突出晚期：,隆起型：纤维环部分破裂，退变的髓核经薄弱处突出。 破裂型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核内纤维环裂口处脱出。 游离型：纤维环完全破裂，髓核组织可游离于韧带之下，硬膜外间隙等处,腰椎间盘突出症,椎间盘突出期分型,隆起型 破裂型 游离型,腰椎间盘突出症病理改变,Schmorls nodules.,The nucleus pulposus can herniate superiorly or inferiorly through the confining cartilaginous plate into the cancellous bone of the adjacent vertebral body.There are called Schmorls nodules.,腰椎间盘突出症病理改变,Clinical Situation & Diagnosis:,Low Back pain & Radiating PainMuscle weaknessSensory deficits, Hyperesthesis ,numbnessLumbar Scoliosis腹内压增高疼痛加剧 (coughing,straining)(cauda equina syndrome) Urinary , anal sphincter and sexual function,Symptom ：,腰椎间盘突出症,反射痛？放散痛？,Clinical Situation & Diagnosis:,腰椎间盘突出症,Reduced reflex Paravertebralspasm,tendernessStraight-leg Raising TestX-ray CT MRI EMG,Physical Sign & Examination：,腰椎间盘突出症临床表现,腰椎间盘突出症临床表现,感觉障碍定位诊断,腰椎间盘突出症临床表现,腰椎间盘突出症影象学检查,MRI CT X-ray,椎间隙变窄，椎管继发性狭窄，突出物进入椎管压迫相应结构,Treatment ：,Bed rest on firm mattress Drugs: N-said、COX-2 Low back exercises Pelvic traction physical therapy 推拿,1、Nonsurgical treatment,腰椎间盘突出症的治疗,2、手术治疗,马尾神经损伤，大小便功能障碍者 进行性肌力减弱 非手术治疗无效症状严重，影响生活质量者 术后复发者合并椎管狭窄、脊柱不稳等特殊职业需要,手术适应症：,腰椎间盘突出症手术治疗,1、腰椎间盘髓核摘除术2、经皮椎间盘镜髓核切除术3、其它,手术方式：,腰椎间盘突出症手术治疗,腰椎后路减压、植骨融合、Tenor+Cage内固定,腰腿痛的手术治疗,Although disc herniation can usually be managed effectively,with resolution or improvement of the symptoms and signs,the underlying (and poorly