癌痛病例分享

奥施康定病例分享,南阳市中心医院肿瘤二区李长生,病历摘要（一）,患者，苏某，女，67岁.以“食管癌术后2年8个月，左锁骨上淋巴结转移2年，声音嘶哑1年，腰疼5月余”为主诉于2012.3.8入住我科。入院时查体：神志清，精神可，左侧锁骨上窝可触及多发肿大淋巴结，质硬，固定，大的约11.5cm，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。,病历摘要（二）,2011年10月24日行全身ECT骨扫描检查示：T11、右侧坐骨代谢异常。2012年2月份CT提示：肝脏多发转移，T10-12椎体多发骨质破坏。,病历摘要（三）,诊断：中段食管鳞癌术后化疗后左侧锁骨上淋巴结、纵膈淋巴结转移放化疗后、多发骨转移胸椎放疗后、肝脏多发转移（期：TxNxM1）,入院时疼痛评估,病因：骨转移、肝脏转移、长期卧床。部位：腰背部、右侧臀部、右上腹部。性质：钝痛、锐疼为主。疼痛评分（NRS）：5分。入院前止疼治疗：双氯芬酸钠缓释片0.1 qd+硫酸吗啡缓释片10mg起 q12h，伴无法耐受的恶心、呕吐、眩晕、便秘症状，对症治疗效差。,入院后的主要抗肿瘤治疗,3月10日开始在我科给予FOLFIRI方案化疗3次。复查无效。5月份以后因病人身体条件未再进行全身化疗。每个月一次的唑来磷酸治疗。疼痛逐渐加重。不断地调整阿片类药物治疗。,止疼药物使用历程,奥施康定的剂量调整过程,癌痛治疗的几点体会,癌痛的评估原则。癌痛的综合治疗。癌痛的治疗目的。镇痛药物的治疗原则。阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则。阿片类药物剂量换算。阿片类药物主要毒副作用及处理。关于奥施康定的几个认识。,癌痛的评估原则,详细询问病史，相信病人的主诉，明确疼痛原因。疼痛程度的评估： A、口头叙述法（VRS）：分为无、轻、中、重、极度疼痛。 B、数字评估法（NRS）：0-10分，常用。 C、视觉类比量表（VAS）：0-100mm，不常用。疼痛的特性的评估：部位、性质、发作方式、时间等。疼痛的影响：食欲、睡眠、情绪等。体格检查：疼痛部位的检查、神经系统的检查等。完整的疾病诊断。,癌痛的综合治疗,放射治疗：骨转移、脑转移、脊髓压迫等。化学治疗：化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等。手术治疗：病理性骨折、肠梗阻等。抗生素治疗：感染因素存在时。镇痛药物。社会心理干预：放松、暗示、教育患者及家属。,癌痛的治疗目的、目标,充分缓解疼痛，早期病人更好配合，提高疗效，晚期的提高生活质量。睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛,镇痛药物的治疗原则,1986年WHO癌痛三阶梯止痛原则2010版NCCN（美国国立综合癌症网络 ）成人癌痛指南 口服 定时 按阶梯给药 个体化原则 注意细节及实际效果,阿片类药物剂量滴定及调整的TIME原则,确定初始剂量：吗啡30-60mg/天、吗啡控释片10-30mg/12h。奥施康定：中度癌痛(评分4-6分) 20mg Q12h；重度癌痛(评分7-10分)40mg Q12h增加每日剂量：疼痛评分7-10，剂量增加 50%-100%； 疼痛评分4-6，剂量增加25%-50%； 疼痛评分1-3，剂量增加25%处理突发性疼痛：一般用短效吗啡，前次用量的25%-33%。提高单次剂量：由于代谢的差异，约10%的患者需增加给药频率。,阿片类药物剂量换算,阿片类药物主要毒副作用及处理,便秘：发生率90-100%，不会耐受。恶心、呕吐：发生率30-40%，4-7天内可耐受。持续一周以上对症治疗无缓解的需减量、换药、改变给药途径等处理。尿潴留：多发在合并前列腺增生的患者。过量：针尖样瞳孔、呼吸抑制（呼吸小于8次/分）滥用和成瘾。,阿片类药物的转换,阿片类药物的转换原则,奥施康定的优势（个人体会）,奥施康定覆盖WHO二、三阶梯，使用方便小时内快速起效，小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要对各种性质的癌