心胸外科江苏考题

第四章 胸外科 一 填空题 1 中等流量灌注指成人灌注流量 L min m2 年龄愈小 所需灌注 量愈多 2 体外循环前 患者需注入肝素 mg kg 体重 ACT 后 方可开始体外循环 3 氧合器氧合能力是指气体交换能力即 和 的能力 4 心脏黏液瘤大多数发于 5 主动脉窦动脉瘤破裂好发于 6 室间隔缺损类型 7 法洛四联征 tetralogy of Fallot 包括 8 Beck 三联征包括 7 楼楼 不停的工作 2007 3 26 23 51 二 名词解释 1 创伤性窒息 2 心肌再灌注损伤 3 体外循环 4 凝固性血胸 5 张力性气胸 6 连枷胸 反常呼吸 7 开放性胸外伤 8 周围型肺癌 9 中央型肺癌 10 贲门失弛缓症 11 进行性血胸 12 乳糜胸 8 楼楼 不停的工作 2007 3 26 23 51 三 判断题 1 监测 ACT 可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平 2 ACT 的生理值一般在 80 120 s 反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的 综合程度 3 体外循环后应根据平均动脉压 中心静脉压 左房压和渗血量补充血量 4 主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管 可导致心脏过度膨胀 5 室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位 6 肺动脉狭窄 pulmonarystenosis 是指肺动脉漏斗部 肺动脉瓣环 瓣膜 肺动脉 主干 左右肺动脉狭窄 7 我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见 8 动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经 9 后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤 9 楼楼 不停的工作 2007 3 26 23 52 四 单项选择题 1 在引起脓胸的致病菌中较常见的是 A 肺炎球菌 葡萄球菌 B 结核杆菌 大肠杆菌 C 链球菌 厌氧菌 D 放线菌 2 一外伤性大量血胸病人 受伤后第 5 周 现仍有明显呼吸困难 采取下述哪种方法最 适宜 A 胸腔穿刺抽血 B 胸腔闭式引流 C 开胸纤维膜剥除术 D 开胸清除凝血块 3 外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是 A 外伤史 B 心包穿刺抽出多量血液 C 呼吸困难 D X 线透视心脏搏动弱 4 开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于 A 伤侧胸膜腔负压消失 B 呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同 C 健侧胸膜腔负压增加 D 健侧肺萎陷 5 开放性胸外伤诊断的主要依据是 A 胸壁见有创口 B 开放性肋骨骨折 C 胸壁创口与胸膜腔相通 D 肋骨骨折刺破胸膜 6 下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠 A 局部疼痛 B 损伤部位肿胀 C 损伤部位间接压痛 D 听到胸部有骨擦音 7 开放性胸外伤的诊断依据是 A 仅胸壁有创口 B 支气管断裂 C 多发性肋骨骨折 D 胸壁有创口并伴有呼吸困难 紫绀及休克 8 右胸闭合性外伤 X 线检查第四肋后端骨折 稍移位 气胸占 30 自觉胸痛 呼 吸 20 次 分 脉搏 80 次 分 血压 14 7 10 7 kPa 处理原则是 A 胶布固定 B 胸腔穿刺 C 闭式引流 D 局部封闭 9 闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状 A 10 B 20 C 30 D 40 10 单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的 A 压迫固定 B 牵引固定 C 胶布固定 D 胸带固定 11 下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的 A 局部压痛 B 间接压痛 C 胸壁反常呼吸运动 D 骨擦音 12 诊断张力性气胸最充分的证据是 A 呼吸困难伴有严重皮下气肿 B 伤侧胸部呈高调鼓音 C 伤侧呼吸音消失 D 胸膜腔抽出高压气体 13 胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是 A 开放性气胸 B 纵隔及皮下气肿 C 张力性气胸 D 闭合性气胸 14 在野外发生胸部挤压伤 闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁大面积反常运动 严重呼 吸困难 最好的急救措施是 A 胸壁胶布固定 B 胸壁加压敷料固定 C 内固定 D 铁丝夹板牵引固定 15 关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法 错误的是 A 准备 3 5 cm 宽的胶布 B 病人吸气末屏气后贴敷 C 胶布由后向前拉紧粘贴 D 固定期为 2 3 周 16 单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是 A 肋间神经封闭止痛 B 输血 C 止痛药 D 局部加压包扎固定 17 闭合性肋骨骨折 说明肺或支气管有损伤的一项是 A 伤侧肺呼吸音减弱 B 伤侧肺有啰音 C 伤侧皮下气肿 D 透视伤侧胸腔积液 18 贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是 A 食管高度扩张 B 有液平面 C 有充盈缺损 D 下段呈鸟嘴状 19 除手术外 上段食管癌最有效的治疗方法是 A 化疗 B 放疗 C 免疫治疗 D 放置食管支架 20 食管癌手术食管切除范围应在距癌肿 A 1 2 cm B 2 3 cm C 3 4 cm D 5 8 cm 5 cm 21 如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失 提示 A 食管癌穿孔 B 食管痉挛解除 C 部分癌肿坏死脱落 D 食管水肿消退 22 中晚期食管癌最典型的临床表现是 A 吞咽哽噎感 B 胸骨后烧灼感 C 食管内异物感 D 进行性吞咽困难 23 食管癌最常发生在食管的 A 颈部 B 腹部 C 胸上段 D 胸中段 24 食管癌最多见的病理组织类型是 A 腺癌 B 鳞癌 C 类癌 D 腺鳞癌 25 早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是 A 纤维支气管镜检查 B 纵隔镜检查 C 转移灶活组织检查 D 胸水检查 26 周围型肺癌最常见的 X 线表现是 A 薄壁空洞 B 肺野周围孤立性圆形块影 C 肺叶不张 D 肺野周围小片轮廓模糊影 27 中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时 X 线胸片即可表现为 A 纵隔增宽 B 气管明显移位 C 气管分叉角度增大 D 阻塞性肺炎或肺不张 28 周围型肺癌最常见的病理类型是 A 鳞癌 B 腺癌 C 小细胞癌 D 大细胞癌 29 Pancoast 瘤是指 A 癌肿位于肺门处 B 癌肿侵犯喉返神经 C 癌肿产生某些内分泌物质 D 癌肿引起肌无力 E 癌肿位于上叶顶部胸廓入口处 30 中央型肺癌指的是 A 肺鳞癌 B 起源于肺泡组织的肺癌 C 起源于段支气管以上的肺癌 D 已有纵隔淋巴结转移的肺癌 E 发生于 50 岁以上男性的肺癌 31 急性脓胸致病菌最多见的是 A 金黄色葡萄球菌 B 革兰阴性杆菌 C 溶血性链球菌 D 绿脓杆菌 32 一中年女性诉胸痛 查体发现左第 2 3 肋软骨肿大隆起 表面光滑 有局限性压痛 胸片未见异常 最常见的病因是 A 肋间神经痛 B 带状疱疹 C 肋骨肿瘤 D 非特异性肋软骨炎 33 一患者在人群拥挤时跌倒 遭到踩踏致伤 检查发现头 颈 上胸部点状出血 考 虑 A 皮肤挫伤 B 肺挫伤 C 肺爆震伤 D 创伤性窒息 34 胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是 A 锁骨中线第 2 肋间 B 锁骨中线第 1 肋间 C 腋中后线第 6 8 肋间 D 肩胛下角线第 8 肋间 35 气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是 A 锁骨中线第 2 肋间 B 锁骨中线第 1 肋间 C 腋中后线第 7 8 肋间 D 肩胛下角线第 8 肋间 36 血胸时放置胸腔闭式引流后 什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查 A 引流量连续 4 h 每小时超过 100 ml B 引流量连续 3 h 每小时超过 200 ml C 引流量连续 2 h 每小时超过 100 ml D 引流量 1 h 超过 200 ml 37 在多发性损伤的急救处理中 应首先处理的紧急情况是 A 张力性气胸 B 四肢骨折 C 肺挫伤 D 肋骨骨折 38 在闭合性气胸时 当肺压缩小于多少时 如无症状 可暂予观察 A 40 B 20 C 30 D 15 39 开放性气胸首要的急救措施是 A 纠正休克 B 封闭伤口 C 清创缝合 D 胸膜腔穿刺 40 张力性气胸的现场急救措施是 A 呼吸机辅助呼吸 B 高流量吸氧 C 紧急剖胸手术 D 用输液管在锁骨中线穿刺排气 41 在左侧 10 12 肋骨骨折时 最需要提高警惕的脏器损伤是 A 肝脏损伤 B 脾脏损伤 C 肺损伤 D 肌破裂 42 造成连枷胸唯一的原因是 A 多根多处肋骨骨折 B 闭合性多根肋骨骨折 C 开放性粉碎性肋骨骨折 D 一根肋骨多处骨折 43 治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A 乳酸钠 B 碳酸氢二钠 C 枸橼酸钠 D 碳酸氢钠 44 缺血再灌注损伤最常见于 A 心 B 脑 C 肺 D 肾 45 再灌注损伤是指 A 缺血后恢复血流灌注引起的后果 B 缺血后恢复血流引起的组织损伤 C 无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载 D 缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤 46 房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的 A 右心室容量负荷增加 B 右心室阻力负荷增加 C 左心室容量负荷增加 D 可产生肺动脉高压 47 决定冠状动脉搭桥术 依赖下列哪项检查 A 冠状动脉造影 B 心脏 CT C 心脏超声 D 心电图 48 法洛四联征患者青紫的程度主要取决于 A 肺动脉狭窄的程度 B 室间隔缺损的大小 C 室间隔缺损的部位 D 主动脉骑跨的程度 49 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于 A 肺毛细血管破裂 B 合并肺结核 C 急性肺水肿 D 支气管静脉破裂 50 风湿性心脏病患者 突发呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 血压 120 80 mmHg 心 率 140 次 分 心律绝对不齐 首选药物是 A 普罗帕酮 心律平 B 利多卡因 C 毛花甙丙 西地兰 D 可拉明 51 下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 A 交替脉 B 奇脉 C 水冲脉 D 脱落脉 52 洋地黄中毒最常见的心电图表现是 A 心房颤动 B 室性期前收缩 C 房性期前收缩 D ST T 缺血性改变 53 风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A 心电图检查 B 心脏 B 超 C 血沉检查 D 抗 O 检查 54 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 A 休息时心电图 B 24 h 动态心电图 C 心电图运动负荷试验 D 超声心动图 55 男性 24 岁 因气促 1 周就诊 查体颈静脉怒张 血压 90 75 mmHg 心界向两 侧扩大 心率 120 次 分 律齐 心音遥远 肝肋下 3 指 移动性浊音 最可能的 诊断是 A 冠心病 B 肝硬化 C 急性纤维蛋白性心包炎 D 急性渗出性心包炎 56 纵隔畸胎瘤的好发部位是 A 前上纵隔 B 后上纵隔 C 前纵隔 D 后纵隔 57 心包填塞时不出现 A 心音低钝 B 声音嘶哑 C 奇脉 D 双肺满布干湿啰音 58 主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为 A 0 75 cm2 B 0 75 1 0 cm2 C 1 1 1 75 cm2 D 1 76 2 0 cm2 59 心尖区闻及隆隆样舒张期杂音 考虑为 A 二尖瓣关闭不全 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄 D 肺动脉瓣狭窄 60 梨型心脏见于 A 主动脉瓣狭窄 B 二尖瓣狭窄 C 肺动脉瓣狭窄 D 三尖瓣狭窄 61 胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤 常见病变为 A 动脉导管未闭 B 肺动脉瓣狭窄 C 房间隔缺损 D 室间隔缺损 62 心脏触及震颤多由于 A 心脏瓣膜轻度关闭不全 B 心脏瓣膜狭窄 C 心房颤动 D 心室颤动 63 重度主动脉瓣反流时心尖部可存在 A Graham Steell 杂音 B Austin Flint 杂音 C Durozier 征 D Traube 征 64 患儿 3 岁 近一年多哭甚时出现青紫 查体 心前区隆起 胸骨左缘第 3 4 肋间 可闻及 级收缩期杂音 可触及震颤 X 线检查示 左 右心室及左房增大 肺血管影增 多 肺动脉段凸出 此患儿最可能的诊断是 A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 肺动脉狭窄 D 动脉导管未闭 65 38 岁女性 活动后心悸 气喘一年余 查体轻度贫血 心率快 律整 胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音 3 6 级 首先应想到的疾病是 A 动脉导管未闭 B 主动脉瓣关闭不全 C 二尖瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 66 当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时 A 心尖部舒张期滚筒样杂音增强 肺动脉第二音减低 B 心尖部舒张期滚筒样杂音减低 肺动脉第二音减低 C 心尖部舒张期滚筒样杂音减低 肺动脉第二音增强 D 心尖部舒张期滚筒样杂音增强 肺动脉第二音增强 67 患者 女 20 岁 心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音 伴有第一心音增强 心律表现为节律不规则 第一心音强弱不一致 心率大于脉率现象 提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是 A 二尖瓣狭窄 B 二尖瓣关闭不全 C 二尖瓣狭窄并关闭不全 D 二尖瓣狭窄并心房颤动 68 单纯二尖瓣狭窄患者可有 A 左房扩大 右房缩小 B 右房扩大 左房缩小 C 右室缩小 左房扩大 D 左室缩小或正常 左房扩大 69 6 个月小儿体检时发现胸骨左缘 2 3 肋间闻及 级左右连续机器样杂音 向颈部 锁骨下传导 可触及震颤 胸部 X 线示 左心房 室增大 肺血管影增多 肺动脉段突出 主动脉弓增大 此患儿最可能的诊断是 A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 肺动脉狭窄 D 动脉导管未闭 70 奇脉最常见于 A 急性左心衰竭 B 动脉导管未闭 C 大量心包积液 D 高血压病 71 第二心音固定分裂 常见于 A 二尖瓣关闭不全 B 主动脉瓣关闭不全 C 肺动脉瓣关闭不全 D 房间隔缺损 72 胸膜下界在锁骨中线处相交于 A 第六肋 B 第八肋 C 第十肋 D 第九肋 73 右主支气管的叙述何者正确 A 细而长 B 粗而陡直 C 异物不易落入 D 前方有下腔静脉 74 左主支气管的叙述何者正确 A 比右主支气管短 B 在奇静脉的下方通过 C 位于食管胸部之后 D 在左肺动脉之下方到达肺 75 缩窄性心包炎最常见的病因是 A 外伤性血心包 B 化脓性感染 C 风湿性心包炎 D 结核性心包炎 76 缩窄性心包炎最好的治疗方法是 A 抗生素治疗 B 利尿药物治疗 C 强心药物治疗 D 手术治疗 77 急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征 A 脉搏细弱 快 B 静脉压上升 C 血压升高 D 心界扩大 78 急性脓性心包炎的治疗 错误的是 A 心包部分切除术 B 全身应用抗生素 C 穿刺抽脓 D 心包切开排脓术 79 结核性脓胸 肺出现结核病变 治疗方法是 A 胸腔穿刺排脓 B 脓胸纤维板剥脱术 C 开放引流 D 闭式引流 80 慢性脓胸最主要的诊断依据是 A X 线见有胸膜钙化 B 胸部下陷肋间变窄 C 颈部气管向患侧移位 D 胸腔抽出脓液 81 急性全脓胸闭式引流的最佳部位是 A 锁骨中线第二肋间 B 胛线第七肋间 C 腋前线第六肋间 D 腋中后线第七或八肋间 82 急性大量脓胸穿刺后 脓汁迅速增多 最适当的处理办法是 A 加大抗生素用量 B 继续穿刺胸腔抽脓 C 开胸手术清除 D 胸腔闭式引流术 83 急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的 A 消炎治疗 B 支持治疗 C 开放引流 D 闭式引流 84 诊断急性脓胸最简单准确的方法是 A 肺炎经治疗后仍不好转 症状反而加重 B 一侧胸部叩诊实音 语音传导弱 C 胸腔穿刺抽出脓汁 D 超声检查胸腔有液平反射 85 引起脓胸常见的细菌是 A 大肠杆菌 B 肺炎双球菌 C 链球菌 D 结核菌 86 急性脓胸最多继发于 A 开胸手术后 B 开放性胸外伤 C 膈下脓肿 D 肺部炎症 87 以下哪种情况不宜做胸腔引流 A 急性脓胸 B 脓气胸 C 血胸 感染 D 结核性脓胸 88 关于急性脓胸的治疗方法 下列哪一项是错误的 A 消炎疗法 B 开放引流 C 支持疗法 D 闭式引流 89 关于脓胸下列哪一项是错误的 A 脓胸多为继发性感染 B 结核性脓胸多属慢性脓胸 C 脓胸的病程分早 中 晚三期 D 脓胸的主要症状是高烧 胸痛 10 楼楼 不停的工作 2007 3 26 23 52 五 多项选择题 1 心肌保护液的灌注途径有 A 升主动脉顺行灌注 B 冠状静脉窦逆行灌注 C 右房逆行灌注 D 经血管桥灌注 2 缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关 A 无复流现象 B 钙超载 C 白细胞浸润 D 氧自由基损伤 3 停搏液持续灌注法的优点是 A 保持稳定心停搏 B 心肌代谢物不断冲走 C 避免再灌注氧自由基等的损伤 D 保持手术野清晰 4 中 晚期食管癌食管 X 线钡餐检查可见 A 明显的不规则狭窄和充盈缺损 B 狭窄上方食管扩张 C 食管黏膜皱襞整齐 D 充盈缺损 龛影和软组织块影 5 食管癌的治疗手段有 A 食管癌根治术 B 手术前放射治疗 C 单独应用根治性放射治疗 D 化疗 6 食管癌的诊断手段有 A 食管拉网脱落细胞检查 B 食管 X 线钡餐检查 C 纤维胃镜检查 D CT 检查 7 早期食管癌的症状是 A 吞咽哽噎感 B 进行性吞咽困难 C 胸骨后烧灼感 D 食管内异物感 8 食管癌病理可分为 A 髓质型 B 蕈伞型 C 溃疡型 D 缩窄型 9 支气管扩张的主要临床表现有 A 反复发作的咳嗽 B 咳黏液脓性痰 C 咯血 D 发热 10 需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有 A 肺结核球 B 支气管肺炎 C 肺部良性肿瘤 D 恶性淋巴瘤 11 早期肺癌常见的症状有 A 刺激性干咳 B 胸闷气促 C 胸痛 D 痰中带血 12 肺小细胞癌的特点是 A 肿瘤细胞生长快 B 恶性程度高 C 较早发生淋巴 血行转移 D 预后较差 13 肺腺癌的特点是 A 女性常见 B 发病率最高 C 周围型多见 D 早期可发生血行转移 14 肺鳞癌的特点是 A 男性占多数 B 在肺癌中最常见 C 生长速度快 病程短 D 对放疗和化疗较敏感 15 慢性脓胸的治疗原则正确的是 A 改善全身情况 消除中毒症状和营养不良 B 消除致病原因和脓腔 C 尽力使受压的肺复张 恢复肺的功能 D 胸膜腔反复穿刺抽脓 16 关于急性脓胸的治疗方法 下列哪项是正确的 A 选用有效抗生素 B 胸腔穿刺抽脓液 C 开放引流术 D 全身支持疗法 17 急性脓胸的直接感染可来自 A 肝脓肿 B 纵隔脓肿 C 脓毒血症 D 胸部穿透伤 18 血胸时放置胸腔闭式引流后 什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查 A 引流量连续 4 h 每小时超过 100 ml B 引流量连续 3 h 每小时超过 200 ml C 引流量连续 2 h 每小时超过 100 ml D 一次性引流超过 1 000 ml 19 血胸的诊断手段有 A 诊断性胸穿 B 立位胸片 C B 超 D 胸腔闭式引流 20 下列哪项是开放性气胸的临床表现 A 气促 呼吸困难 B 听诊呼吸音减弱 C 气管内健侧移位 D 呼吸时听到吹瓶音 21 下列哪项是张力性气胸的临床表现 A 胸部广泛皮下气肿 B 胸壁反常呼吸运动 C 气管内健侧移位 D 极度呼吸困难 22 关于肋骨骨折的临床表现 正确的有 A 局限性疼痛 随咳嗽加重 B 局部的压痛 C 骨擦音 D 胸廓挤压痛 23 关于单纯肋骨骨折 治疗的重点是 A 止痛 B 固定 C 胸腔闭式引流 D 防止并发症 11 楼楼 不停的工作 2007 3 26 23 53 六 问答题 1 简述胸腔闭式引流的观察 护理要点及拔除指征 2 简述纵隔的分区 3 简述慢性脓胸的治疗原则 4 简述急性脓胸的治疗原则 5 广义而言心肌保护主要有哪些环节 6 体外循环的主要装置有哪些 简述其主要功能 7 心脏黏液瘤最常见的临床表现有哪些 8 动脉导管未闭的治疗原则 9 房间隔缺损的分类及病理生理 10 慢性缩窄性心包炎的鉴别诊断 11 胸主动脉瘤的临床表现及辅助检查方法 12 心包开窗引流术的手术指征 13 胸腔闭式引流手术要点 14 剖胸探查术的手术指征 15 简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断 16 简述食管癌的临床表现和诊断手段 17 试述肺癌的诊断方法 18 简述胸腔进行性出血的征象 19 简述张力性气胸的诊断 急救处理及正规处理 20 简述开放性气胸的急救处理 21 简述闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则 答案 第四章 胸外科 一 填空题 1 1 8 2 4 2 2 3 480 600 s 3 摄取氧 排除二氧化碳 4 左心房 5 右冠窦 6 膜部 漏斗部 肌部 7 肺动脉狭窄 心室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 8 颈静脉 怒张 动脉压下降 奇脉 二 名词解释 1 创伤性窒息 由严重胸部挤压伤所致 在胸部挤压瞬息间受伤者声门紧闭 气道和肺 内空气不能外溢 而胸腔内压力骤升 迫使静脉血流挤回上半身 引起头 肩部 上胸组 织毛细血管破裂 血液外溢 造成点状出血 2 心肌再灌注损伤 心肌缺血恢复血流后 由于积留于心肌的氧自由基等有毒物质集中 大量释出引起的组织损伤 3 体外循环 是将回心的静脉血从上 下腔静脉或右心房引出体外 在人工心肺系统进 行氧合和二氧化碳清除后再泵回体内动脉进行血循环的过程 其目的是在心脏和大血管手 术时替代机体的心肺功能 使手术期间身体组织器官得到相对足够的循环灌注 同时提供 清晰的手术野 以使畸形或病变得以充分纠治 4 凝固性血胸 短期内胸膜腔内大量积血 去纤维蛋白的作用不完善 即可凝固成血块 形成凝固性血胸 血块机化后 形成纤维组织束缚肺和胸廓 损害呼吸功能 可引起感染 形成脓胸 5 张力性气胸 较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 其裂口与胸膜腔 相通形成活瓣 吸气时空气进入胸膜腔 而呼气时空气不能排出 造成胸膜腔内积气增多 压力升高 造成呼吸和循环功能障碍 病人出现极度呼吸困难 皮下气肿 发绀等 6 连枷胸 反常呼吸 多根多处肋骨骨折 受伤处胸壁失去周围组织支撑 造成胸壁 软化 出现反常呼吸运动即连枷胸 使纵隔扑动 缺氧和二氧化碳滞留 发生呼吸和循环 衰竭 7 开放性胸外伤 胸部损伤后 穿破壁层胸膜 造成胸膜腔与外界相通 称为开放性胸 外伤 多见于刀刺伤 战伤等 8 周围型肺癌 是指起源于肺段支气管以下支气管的肿瘤 位于肺的周围部分 以腺癌 居多 9 中央型肺癌 是指起源于主支气管 肺叶支气管的肿瘤 位置靠近肺门 以鳞癌居多 10 贲门失弛缓症 又称贲门痉挛 食管正常蠕动消失 吞咽时贲门括约肌不松弛 食物 滞留于食管内 上 中段食管扩张 有不同程度的吞咽困难 11 进行性血胸 具备以下征象提示存在进行性血胸 持续脉搏加快 血压降低 或 虽经补充血容量血压仍不稳定 闭式胸腔引流量每小时超过 200 ml 持续 3 h 血红蛋白量 红细胞计数和红细胞压积进行性降低 引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞 计数与周围血象接近 且迅速凝固 12 乳糜胸 乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出 聚集在胸腔内称为乳糜胸 三 判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 四 单项选择题 1 A 2 C 3 B 4 B 5 C 6 D 7 D 8 D 9 C 10 A 11 A 12 D 13 C 14 B 15 B 16 D 17 C 18 D 19 B 20 D 21 C 22 D 23 D 24 B 25 A 26 B 27 D 28 B 29 E 30 C 31 A 32 D 33 D 34 C 35 A 36 B 37 A 38 C 39 B 40 D 41 B 42 A 43 D 44 A 45 B 46 C 47 A 48 A 49 D 50 C 51 C 52 B 53 B 54 C 55 D 56 C 57 D 58 B 59 C 60 B 61 A 62 B 63 B 64 B 65 D 66 D 67 A 68 D 69 D 70 C 71 D 72 B 73 B 74 D 75 D 76 D 77 C 78 A 79 A 80 B 81 D 82 D 83 C 84 C 85 B 86 D 87 D 88 B 89 C 五 多项选择题 1 ABCD 2 ABCD 3 ABC 4 ABD 5 ABCD 6 ABCD 7 ACD 8 ABCD 9 ABCD 10 ABCD 11 ABCD 12 ABCD 13 ACD 14 ABD 15 ABC 16 ABD 17 ABCD 18 BD 19 ABCD 20 ABCD 21 ACD 22 ABCD 23 ABD 六 问答题 1 1 闭式引流的观察 护理要点 保持密闭 观察水柱的波动 水柱波动指 示引流是否通畅以及胸腔压力的高低 定时挤压引流管 保持通畅 记录胸腔引流 液的量及性状 2 闭式引流的拔除指征 一般放置 48 72 h 24 h 内水柱停止波动 无气体及 液体流出 引流液体量 24 h 少于 50 ml 术侧呼吸音恢复 胸片检查示肺复张 良好 2 通常以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界 将纵隔分为上 下两部分 下纵隔以 心包为界 心包前的间隙为前纵隔 前 后缘心包之间为中纵隔 心包后的间隙为后纵隔 3 慢性脓胸的治疗原则是 1 改善全身情况 消除中毒症状和营养不良 2 消灭致病原因和脓腔 3 尽力使受压的肺复张 恢复肺的功能 常用手术有 改进引流 胸膜纤维 板剥除术 胸膜内胸廓成形术 胸膜肺切除术 4 急性脓胸的治疗原则是 1 根据致病菌对药物的敏感性 选用有效抗生素 2 反复胸腔穿刺或尽早行胸腔闭式引流术 彻底排净脓液 使肺早日复张 3 控制原发感染 全身支持治疗 5 从广义而言 心肌保护贯穿于体外循环心内直视手术患者治疗的全过程 术前心肌保 护主要为改善心功能 增加心肌能量贮备 术中主要是降低心肌氧耗 减轻或预防心肌缺 血再灌注损伤 术后保证冠状动脉血供 控制心脏前后负荷 促进心肌顺应性的恢复 6 体外循环的主要装置有 1 血泵 人工心 这是代替心脏排血功能的部件 可将氧合器内的氧合血驱回体内 动脉进行循环 2 氧合器 人工肺 用于代替肺的功能 氧合静脉血 排出二氧化碳 3 变温器 用于降低和升高血液的温度 4 滤器 用于过滤血液中的血小板凝块 纤维素 硅油 微泡 碎屑等 7 心脏黏液瘤最常见的临床表现有 全身症状 梗阻症状和栓塞症状 1 全身症状 血沉增快 发热 贫血 溶血性贫血 血小板减少 C 反应蛋白阳性 关节疼痛等 2 梗阻症状 呼吸困难或充血性心力衰竭 胸痛和咯血 间歇性的二尖瓣口梗阻是晕 厥或猝死的原因 左房黏液瘤心脏杂音典型的是二尖瓣舒张期杂音 杂音可随时间和体位 而改变是黏液瘤的一个重要特征 3 栓塞症状 是许多病人的第一个临床表现 以四肢和脑血管栓塞多见 栓塞的后果 是梗死 出血及血管瘤形成 8 动脉导管未闭的治疗原则 1 可先试服消炎痛治疗 以抑制前列腺素 E 的扩张作用 促使导管收缩闭合 2 手术治疗 非体外循环方法 最适当的手术年龄是学龄前 a 结扎法 b 切断法 体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管内口 3 近年来采用经皮穿刺股动脉 Porstmann 法 和股静脉 Rashkind 法 堵塞动 脉导管 但尚不适用于婴幼儿 4 经胸腔镜钳闭导管 适用于婴儿 9 1 房间隔缺损的分类 继发孔缺损 较多见 分为卵圆孔型 上腔静脉型 下腔静脉型 偶有完全缺损边缘而成单心房 原发孔缺损 位于冠状窦口的前下方 常 伴有二尖瓣大瓣裂缺 称为部分性房室共同通道 2 病理生理 分流量的多少决定于心房压力阶差和缺损的大小 幼儿期 临床症状不 明显 随着年龄增长 左向右分流量逐渐增多 使右心房 右心室和肺动脉逐渐扩大 肺 动脉压力上升 导致肺动脉高压 甚至发生右房向左房逆流 原发孔缺损伴有大瓣裂损时 二尖瓣的反流使左向右分流量增多 肺动脉高压出现较早 10 慢性缩窄性心包炎的鉴别有 1 心肌病 心浊音界扩大 可闻及杂音 X 线检查心肌病患者心脏向两侧扩大 上腔 静脉扩张不明显 超声检查可发现心脏扩大和心肌肥厚 右心导管检查可发现心肌病患者 右心室舒张压力曲线无早期低垂 晚期抬高征象 鉴别确有困难者 可行心肌或心包活检 2 肝硬化 肝硬化患者主要表现以门静脉高压为主 食管吞钡可见静脉曲张 肝硬化 患者不存在中心静脉压升高和心脏的改变 3 瓣膜病所致的心力衰竭 瓣膜病可闻及相应的心脏杂音 下肢水肿较重 腹胀较轻 超声心动图检查可发现瓣膜病 4 三尖瓣狭窄 表现为静脉压升高 静脉系统淤血 超声心动图及右心导管检查可资 鉴别 11 胸主动脉瘤的临床表现 其症状主要由瘤体压迫侵蚀周围组织所引起 主动脉瘤压 迫气管和支气管时引起呼吸困难和咳嗽 压迫食管引起吞咽困难 压迫喉返神经引起声嘶 压迫颈交感神经节会造成 Horner 综合征 压迫胸骨肋软骨产生疼痛 升主动脉根部扩张 可能引起主动脉瓣关闭不全 心绞痛甚至心力衰竭 胸主动脉瘤常伴有疼痛 如疼痛突然 加剧则预示破裂可能 许多患者可无症状直至瘤体破裂时才发现本病 为突然发病 病死 率极高 辅助检查 1 X 线检查 主动脉阴影扩大 提示病变的部位 大小及形态 在透视下可以见到动 脉瘤的膨胀性搏动 2 超声心动图检查可以发现升主动脉瘤 3 CT 对腔内血栓更为敏感 并能显示动脉瘤与邻近结构 4 MRI 检查在发现血栓和诊断夹层动脉瘤上尤有作用 5 DSA 对慢性创伤性主动脉瘤和硬化性主动脉瘤很有价值 6 主动脉造影在外科中最为常用 显示主动脉瘤的部位 大小或破裂位置 12 心包开窗引流术的手术指征 1 各种原因引起的心包炎或心包积液者 2 外伤性心包积血者 3 恶性肿瘤心包转移及心包积液者 13 胸腔闭式引流的手术要点 1 根据具体病情 取半侧卧位或半坐位 2 多采用经肋间插管 张力性气胸时 由于病情紧急 多取半卧位 按临床检查及胸 部 X 线定位 常在锁骨中线第 2 肋间做闭式插管引流 3 胸腔积液患者可在第 6 8 肋间腋中线放置胸管 4 胸部消毒后 在选定的肋间以 1 普鲁卡因或 1 利多卡因溶液 3 5 ml 浸润全层 胸壁 5 做一长约 2 cm 的小切口 插入血管钳分开肌层 再沿肋骨上缘分入胸膜腔 将一 有侧孔的橡胶管或塑料管 经切口插入胸膜腔内 4 5 cm 其外端连接于无菌水封瓶或引 流装置 6 缝合切口 并固定引流管 14 剖胸探查的手术指征