癌症患者伴发抑郁症的护理

病例介绍,病史介绍辅助检查治疗经过护 理,癌症患者伴发抑郁症的护理,患 者：男 52岁 446714 诊 断：胃贲门癌 2001年诊断为“胃癌”，行远端胃大部分切除术，术后行3疗程化疗；2015年6月27日，复查胃镜经我院病理会诊为：贲门下粘膜低分化腺癌；2015年8月6日，开始在我科行胃贲门部放疗，同步替吉奥口服增敏治疗。拟行25次，现完成14次。,病史介绍,癌症患者伴发抑郁症的护理,过 敏 史：否认既 往 史：抑郁症，目前仍自服药物氯硝西泮疼痛评分：0跌倒评估：3压疮评估：22分营养评分：3分饮 食：普食分级护理：二级护理目前体温及二便正常,癌症患者伴发抑郁症的护理,病史介绍,辅助检查（异常化验）,癌症患者伴发抑郁症的护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,诊疗经过,护 理,护理问题：发热 与感冒有关护理措施：遵医嘱用药，物理降温，多饮水；监测生命体征，如有异常及时通知医生；保持室内空气流通；及时擦干汗液更换汗湿衣裤；加强营养，增加自身机体抵抗力。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理问题:骨髓抑制 与放疗有关护理措施：监测血象；观察患者有无发热情况；遵医嘱用药，并观察用药反应；减少人员探视，卧床休息；做好饮食指导。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理问题:胃肠道反应 与放疗有关护理措施：安排两餐之间或空腹时进行放疗；遵医嘱对症用药，观察用药后效果。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理问题：营养失调 低于机体需要量护理措施：给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素及易消化饮食；提供清洁、干净的环境，增加食物的色，香，味， 增进食欲。鼓励患者进食；遵医嘱用药；监测体重。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理问题：睡眠型态紊乱 与抑郁症有关护理措施：了解导致患者睡眠形态紊乱的具体原因；尽量减少影响睡眠的相关因素。合理安排运动减少白天睡眠时间；针对性的心理护理，减轻患者的焦虑，从而改善睡眠；使用药物辅助睡眠，观察效果。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理问题：活动无耐力护理措施：减少活动，卧床休息。日常用品放于患者易取的位置。家属陪护，协助生活护理;根据病情制定适宜的活动计划，以病人的耐受为标准，逐渐增加活动量。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理措施：关心安慰患者，经常和患者沟通，倾听主诉，解释病情；加强巡视和病情观察；嘱家属多陪伴；做好心理疏导，使患者积极配合治疗，减轻心理负担。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护理问题：焦虑抑郁 担心疾病预后有关,护 理,护理问题：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关护理措施：评估患者知识水平，接受能力，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识；告知配合治疗重要性心理负担。,癌症患者伴发抑郁症的护理,护 理,护理问题：有皮肤完整性受损的可能 与放疗有关护理措施：放疗区域保持清洁干燥，禁用肥皂和粗毛巾擦洗，内衣柔软宽松吸湿性强，局部不可自行涂药和粘贴胶布；勤剪指甲，避免搔抓放疗区皮肤；经常观察放疗区皮肤，如有异常通知医生及时处理。,癌症患者伴发抑郁症的护理,潜在并发症,护理问题：有预感性悲哀的可能 与抑郁症有关护理措施：加强巡视，经常与病人交谈，了解其内心真实想法；给予耐心细致护理，提供安全舒适的环境，鼓励其表达心中所想；鼓励患者和家属参与治疗和护理计划的决策制定过程；鼓励家庭成员进行安慰陪伴病人，寻求合适的支持系统，以临床上一些成功的病例，鼓励病人。,癌症患者伴发抑郁症的护理,相关专业知识介绍,癌症患者伴发抑郁症的护理,概 述,护理恶性肿瘤患者的心理过程主要经历震惊、 否认、 抑郁、 对抗治疗、 适应五个阶段。抑郁症定义：抑郁性神经症，简称抑郁症，是以持续的心境低落状态为特征的神经症性障碍， 常伴有焦虑、 躯体不适感和睡眠障碍。癌症患者发病率约为5%-10%，占神经症患者总数的10%-20%， 女性多于男性， 主要好发于 30-40岁的人群。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发病机制,约14的癌症患者存在或逐步发生抑郁症，是因为许多可引发抑郁症的因素没有得到处理，包括疲劳、厌食、体重下降和失眠等未得到适时的治疗。抑郁症的发生是生理因素和心理因素柏互作用的结果，主要由于大脑情绪敏感区域的感受器与神经递质对不良刺激反射失衡而引起。5一羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是由神经递质束释放的一些重要的神经递质，如果调节神经递质束释放的神经递质感受器功能受到抑制或单胺氧化酶(MAO)对神经递质的失活作用增加，则会引起这些神经递质的分泌减少，从而形成抑郁症。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,临床分期：癌症恶性程度越高，分期越晚，患者患抑郁症率越高；护士应密切观察晚期癌症患者的心理反应，及时采取有效的措施进行干预。,癌症患者伴发抑郁症的护理,患者对自己病情的认知程度：对自己病情完全清楚的患者抑郁症发生率低于对自己病情不太清楚或完全不知道的患者；中国传统观念认为，对癌症患者隐瞒病情有助于减轻其心理压力，而事实刚好相反，护士应采取有效的沟通方式，告诉患者的实际病情。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,家人及朋友的支持情况：家人和朋友给予很大的支持的患者抑郁症的概率显著减少，那些没有家人和朋友支持的患者抑郁症的概率显著升高。护士应与患者家属聊天，让其多关心患者。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,治疗效果：治疗好转或病情稳定的患者低于病情恶化，治疗效果差的患者；护士应积极配合医生控制患者病情。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,配偶对患者的支持情况：得到配偶大力支持的患者抑郁症发生显著低于未获得配偶支持的患者，护士应与患者配偶多沟通，鼓励其多陪伴患者。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,患者对死亡的态度：对死亡坦然面对者抑郁症发病率低于对死亡充满恐惧或拒绝谈论和面对死亡的患者；护士可委婉与患者探讨死亡方面的问题。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,子女对患者的支持：得到子女支持者抑郁症发生率显著低于没有得到子女支持的患者，护士鼓励子女多看望患者。,癌症患者伴发抑郁症的护理,发生因素,典型特征:,临床表现,癌症患者伴发抑郁症的护理,忧郁性抑郁症的表现,自身形象缺乏,心情忧郁,兴趣减低,不快乐,无价值感,内疚,注意力减退,有自杀念头,典型特征:,临床表现,癌症患者伴发抑郁症的护理,难以控制的疼痛,焦虑性抑郁症通常与诊断的确立和疾病的转归有关。,药物的刺激,缺氧缺血症,其他原因,典型特征:大约1/3的抑郁患者有仇视、 敏感、 易于愤怒或攻击行为。愤怒发作严重时，可刺激交感神经使其兴奋，产生心动过速、 出汗、 发热和胸闷等症状。,临床表现,癌症患者伴发抑郁症的护理,非典型特征:,临床表现,癌症患者伴发抑郁症的护理,症状和体征,食欲过盛,睡眠过度,极度疲劳,对拒绝反应极度敏感,社交恐惧,1.重视癌症患者的心理护理 先全面评估患者是否具备导致抑郁症的高危因素， 加强巡视，及时发现抑郁症的症状。影响患者是否发生抑郁症的因素是多方面的， 了解这些相关因素有助于提高护理人员对癌症患者的认识， 从而更有效地制定护理措施。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,2.医护合作控制患者病情和改善躯体症状对于癌症患者要做到对症护理并要有效缓解疼痛， 护士应密切观察病情变化及时处理， 同时积极预防等并发症。可以用音乐疗法和松弛想象训练等心理护理来降低患者对躯体不适的感觉，或采取其他措施分散和转移患者的注意力。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,3.加强沟通， 建立良好的护患关系为了更好地护理患者， 护士应积极主动地与患者交谈， 在生活上给予更多的关心和爱护， 耐心解答患者提出的问题， 稳定其情绪， 适当告知病情， 多给患者说一些抗癌成功的事例， 鼓励患者让其建立抗癌的信心。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,4.建立良好的家庭和社会支持系统对患者给予情感支持，提高其社会支持程度，取得共同支持。与患者家属沟通，做好家属工作，争取家属的配合，关怀晚期癌症患者，尤其是老年患者。鼓励患者的家属、朋友，尤其配偶和子女多关怀和陪伴患者。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,5.防止自杀 营造和谐安全的治疗环境据资料统计，抑郁症病人中约有90有自杀观念或行为。长期追踪随访研究表明，其中1525的抑郁症病人最终自杀死亡。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,最终自杀的占15%-20%,90%有自杀观念或行为,5.防止自杀 营造和谐安全的治疗环境注意病人情绪变化，病人的突然情绪变化是发现自杀先兆的重要启示；强化重点时段的巡回与护理，自杀好发的夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班、节假日及护理人员少的情况下，应特别注意防范；,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,5.防止自杀 营造和谐安全的治疗环境强病人的用药安全，严防藏药行为；格收集危险物品，严加管理；注意睡眠护理要求病人不蒙头睡眠，以免发生意外；注重心理护理心帮助病人学会自我解脱，鼓励病人多与外界环境接触，积极主动地融入到集体活动中去。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,6.健康教育抑郁症患者通常不能正确对待自身疾病，而常产生怀疑心理，为此护理人员应加强对患者健康教育，加强对自身疾病的认知，树立正确疾病观，消除对疾病的痛苦、焦虑、紧张，并自我避免诱因。与此同时，临床研究发现，抑郁症患者往往在病态心理下，对社会、周围环境的认知发生偏激的认识，为此护理人员应在满足患者的健康心理需求下，对患者进行多种形式的健康认知心理护理。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,7.指导患者家属对患者给予支持指导患者家属对患者给予支持 患者是一个家庭中重要的成员之一，家人的心理及行为会影响到患者的心境，为此护理人员应加强对患者家属讲解患者病情进展、心理状况，鼓励指导家属对患者给予心理支持，通过家人的关心照顾，使患者感受到家庭的温暖，以此改善病情。,抑郁症护理,癌症患者伴发抑郁症的护理,小 结,目前对癌症患者伴发抑郁症的认知普遍存在一些误区，认为癌症患者的抑郁症状是癌症患者的正常表现，并且由于社会的偏见患者本身也可能难以接受自己有抑郁症“精神病”的事实，这也不利于对癌症患者抑郁症的诊断和治疗，作为临床医务工作者，首先应该对癌症患者的抑郁症有正确和充分的认识为患者提供必要的治疗和护理措施，以减轻患者的痛苦提高患者的生活质量，促进患者早日康复。,癌症患者伴发抑郁症的护理,参考文献,1 吴汉荣.医学心理学 M.武汉： 华中科技大学出版社， 2005：1332胡翠环 ，李守国 ，周悦锋 ，等.癌症患者抑郁症研究进展.现代护理，2007,13(7):661-663.3胡翠环，王志红，任海燕.癌症患者抑郁症相关因素调