淮阴区死因登记信息报告培训

死因登记信息报告培训,淮阴区CDC 罗国良,报告程序、时限,1、县及县以上医疗机构医疗机构指定专人收集本院内死亡医学证明书及副本，并由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。不具备网络报告条件的医疗机构，在7天内以最近的通讯方式（传真、邮寄）将填写完整的死亡医学证明书及附卡寄送属地县（区）级疾病预防控制中心。县（区）级预防控制中心收到报告卡后，应在5个工作日内代为完成网络报告。,2、县级以下医疗机构乡镇卫生院（社区服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核，并通过网络进行报告，网络填报时，需要将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。.没有条件实行网络报告的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应在填写和审核死亡医学证明书后向属地的县（区）级疾病预防控制机构报出。县（区）级疾病预防控制中心收到死亡医学证明书后，应在5个工作日内代为完成网络报告。,死亡信息审核,县（区）级疾病预防控制机构死亡报告管理人员每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，发现填写不合格者需注明具体审核意见，并反馈、督促报告单位核实、纠正。县（区）疾病预防控制中心负责县级以下医疗机构报告的死亡病例的根本死因确定和死因编码，具备条件的县级以下医疗机构也可承担死因确定和死亡编码工作。对于核实无误的死亡医学证明书及副卡，县（区）疾病预防控制机构和妇幼保健机构应于7天内通过网络对报告的死亡信息进行核实确认。,工作流程图,村医（社区）,乡镇（街道）防保,家庭或其他场所死亡个案,收集、填写死亡医学证明书,网络报告（查重、补报）,死因信息的审核、订正,各级各类医疗机构诊治医生,医疗卫生机构死亡个案,县及县以上医疗机构,7天内完成报告（根本死因确定及编码）,30天内完成报告（原始信息如实录入）,县以下医疗机构,县（区）CDC,县（区）妇幼,5个工作日内完成代报,7天内通过网络审核确认,登陆界面,公告栏,个案信息在线录入,个案信息在线录入,个案信息在线录入,个案信息在线录入,无名尸登记,个案查询,信息审核,死亡医学证明书的填写,必填项目,报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期,国际死因医学证明书主体内容,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤、中毒需报告临床表现和外部原因,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,死亡医学证明书各联流向,死亡原因定义及说明,1、根本死因的定义2、死因链3、填写举例,根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力 的情况。,死亡原因部分的填写要求,死亡原因医学证明书的填写,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(c)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 ,例：直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,例： 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链,疾病：慢支肺气肿肺心病死亡损伤中毒：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支肺气肿肺心病死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,常常作为根本死亡原因的疾病,原发性疾病呼吸和循环系统较晚发生的疾病严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症临床表现,心血管病缺乏诊断意义:I47.2，I49.0，I46，I50.，I51.4，I51.5，I51.6，I51.9，I70.9伤害意图不明:编码是S或T，Y10-Y34，Y87.2肿瘤未指明位置：C76.-，C80.-，C97.- 死因诊断不明：包括男性有女性编码，女性有男性编码，孕产妇年龄小于10岁，围产期疾病年龄大于1岁，R编码，除了R95婴儿猝死综合征,死因链填写要求,一般填写要求_(1),第部分按顺序填写直接死因,第部分按程度填写其他死因,时间间隔应尽量填写,一般填写要求_(2),每行只能填写一种死因,临死前的表现不需要填写,一般填写要求_(3)应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99电解质紊乱E87.8全身衰竭R53肺性脑病G93.1不明R99肺部感染J98.4,一般填写要求_(4),不明确情况及症状体征一般不需填写,优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告临床表现和外部原因,死因链填写举例,a、有明确的死因链应按顺序报告 例1：Ia)心源性休克 b)急性心肌梗死 3 天 c)高血压 2 年 例2：Ia)上消化道出血休克 b)肝、胰转移癌半年 c)直肠癌 3 年,死亡原因的填写举例_(1),死亡原因的填写举例_(2),b、没有明确死因链按严重程度报告 例3：Ia)低心排综合征 胰岛素依赖型糖尿病 例4：Ia)慢性阻塞性肺气肿 硬皮病,死亡原因的填写举例_(3),c、应尽可能报告特异性的诊断 例5：Ia)心衰 b)二尖瓣主动脉瓣狭窄 合并关闭不全 例6：Ia)铜绿假单胞菌败血症 b)急性粒细胞性白血病 M4型复发,死亡原因的填写举例_(4),d、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的 原发部位及形态学情况 例7：Ia)多发脑转移癌 b)多发骨转移 c)左下肺高中分化鳞癌 例8：Ia)肠梗阻伴消化道出血 b)升结肠肝脾转移癌 c)胃印戒细胞癌,死亡原因的填写举例_(5),e、对后遗症情况致死者应明确报告 时间间隔 例9：Ia)脑梗死2 年 b)高血压4 年 例10：Ia)股骨骨折3 年 b)在家意外跌倒3 年,死亡原因的填写举例_(6),f、对先天异常致死者，应优先报告 严重的先天异常 例11：Ia)左室右房异常通道 例12：Ia)癫癎持续状态 b)先天性脑发育不良,死亡原因的填写举例_(7),g、对围生儿死亡，应优先报告围生儿 本身严重的疾病 例13：Ia)败血症 b)化脓性脐炎5 天 例14：Ia)感染性休克 b)新生儿感染性腹泻,死亡原因的填写举例_(8),h、对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒 的临床表现及外部原因。为避免司法纠纷， 可以写明提供外部原因者的情况。 例15：Ia)颅脑损伤 b)据家属xxx提供系高楼意外坠落 例16：Ia)内脏广泛出血，创伤性 b)据随行人xxx提供系驾驶小汽车 意外与卡车相撞,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的填写错误或不当,死亡原因的填写错误或不当,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭,死亡原因的填写错误或不当4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的填写错误或不当,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期,死亡原因的填写错误或不当,6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,填写为：（a）脑瘤填写为：（a）腹泻或肠炎（这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）,死亡原因的填写错误或不当,7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；,填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）,死亡原因的填写错误或不当,8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2),有外因时企图不明 （a） 农药中毒（无法判断是意外还是自杀）,9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,死亡原因的填写错误或不当,填写为：（a）肺部感染 (J9.402) 肺癌 (C34.9),根本死因的确定和编码,根本死因的确定规则,总规则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求）,选择根本死因的步骤,当只有一个死因，选择该死因；当不止一个死因时，按照规则确定。理解疾病的发生发展顺序： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,选择根本死因和常见编码错误,1、直接死亡原因作为根本死因编码统计： 填写为： （a）多脏器衰竭 （b）肺癌晚期 (C4.9) 根本死亡原因:多脏器衰竭 正确为：肺癌晚期 (C4.9),2、仅会使用总规则确定根本死因：,选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）呼吸循环衰竭 (J96.9) （b）肺心病 (I27.9)慢支、肺气肿 根本死亡原因:肺心病 (I27.9),正确为：慢性支气管炎(J42),填写为：（a） 急性心肌梗死(I21.9) （b）低血糖昏迷 重度贫血 （C） 上消化道出血(K92.4)其他:胆囊炎.根本死亡原因:上消化道出血(K92.4),正确为：急性心肌梗死(I21.9),选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）脑梗塞 (I63.902) （b）高血压3期 (I10.06)根本死亡原因:高血压3期 (I10.06),正确为：脑梗塞 (I63.902)冠心病和心肌梗死,3、易出现编码错误的疾病 高血压,填写为：（a）心源性休克(R57) （b）急性心肌梗死(I21.9) (C) 冠心病(I25.1)根本死亡原因:冠心病(I25.1),正确为： 急性心肌梗死(I21.9),选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）呼吸循环衰竭 (J96.9) （b）肺心病 (I27.9)慢支根本死亡原因:肺心病 (I27.9),正确为：慢性支气管炎 (J42)糖尿病和循环系统疾病,3、易出现编码错误的疾病 肺心病,填写为：（a）脑出血(I61.9) （b）II型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:II型糖尿病(E11.9)注：确实认为糖尿病是某些心脑血管病的原因，可以写在第I部分最低行。,选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）新生儿吸入性肺炎（P24.9） （b）早产 (P07.3 )根本死亡原因:早产 (P07.3)正确为：新生儿吸入性肺炎（P24.9）,跌倒和心脑血管病,3、易出现编码错误的疾病 围生期疾病,填写为：（a）脑出血(I61.9) （b）意外跌倒（W19）根本死亡原因:意外跌倒（W19）正确为：与医生核对病情后，为脑出血(I61.9),选择根本死因和常见编码错误,3、易出现编码错误的疾病两个(急性慢性同时报告按慢性编码)的依据(另一个在第二个注释中),J20.-急性支气管炎伴有提及： J41.-(单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎)，编码到J41.- J42 (未特指的慢性支气管炎) 编码到J42 J44.- (其