第次课件——住院患者跌倒危险因素与防范

住院患者跌倒危险因素与防范,护理部 杜丽,4个科室，在院病人131人，65岁以上病人50人，占38.2%50位65岁以上病人，1位病人进行跌倒风险评估，评估率2%,选题背景,？,护士对防跌倒的认识发生改变：认为跌倒是可以预防的；了解预防跌倒危险因素、干预措施护士对防跌倒的行为发生改变：入院病人跌倒风险评估率增加；经常提醒老年病人预防跌倒；主动进行防跌倒常识宣传护士对防跌倒的态度发生改变：负有责任,培训目标,定义发生率危害危险因素干预措施,内容,跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD10)对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落； 同一平面的跌倒。Oliver D ，Britton M ，Martin FC，et a1Development and evaluation of evidencebased risk assessment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studiesJBr Med J，1997；315(7ll5)：1049-53,定义,住院患者发生率：杨秀兰报道该院跌倒发生率0.24%165岁的老年人中28 一35在1年内发生过跌倒；75岁的老年人则为32 一42，80岁的更是达到了502,跌倒发生率,1、杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理J.护士进修杂志，2009.24（1）：40-422、TAH1R M，ROBERT OMEpidemiology offallsJAge Ageing200130(4)：3-7,大约40 70的跌倒会造成伤害，10 11会是严重伤害，5会造成骨折 1患者感到恐惧和焦虑跌倒后约5 15会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症。跌倒最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10 15 ，且生活质量也显著下降，约14髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡。据世界卫生组织报告,2002年全球有391万人死于跌倒，全人群跌倒死亡率为4710万2医疗费用增加：在美国，每年因跌倒造成的医疗总费用超过200亿美元。据报道，65岁以上的社区老年居民,每年至少有2 000万老年人发生2 500万次跌倒，直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160180亿元人民币 。引发医疗纠纷1、JPEDEN M，MCGEE KSHARMA GThe injury chart book：a graphical overviewofthegl0hal burdenofinjuriesRGeneva：WHO，20022、V1ANDA S S，JOHANNES H SSASK1AM F P，et a1Consequence of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional declineJAge Ageing，2004，33(1)：58-65,跌倒的危害,Fink等 采取综合干预措施，使跌倒的发生率减少了24 %。Haines等 通过干预措施，使得患者跌倒率降低了30%，致伤率降低了28% 。沈泉妹等 通过进行相应干预后，使得该科患者的跌倒率从1.9%降到零,跌倒是可以预防的,年龄因素疾病因素药物因素动作和体位因素基础设施环境因素,危险因素,65岁的老年人中28 一35在1年内发生过跌倒；75岁的老年人则为32 一42，80岁的更是达到了50原因：1、步态稳定性下降和平衡功能受损 2、视力、听力减退,年龄因素,高血压、冠心病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足脑卒中偏瘫心律失常糖尿病合并严重的周围神经病变跌倒的危险性随着所患慢性病数量的增加而增加。有文献报道患有的慢性病种数分别为0、2、4种时跌倒的发生率分别为10 、20、30,疾病因素,降压药降糖药安眠、镇静、抗心律失常药利尿药,药物因素,改变体位动作太快颈部突然变动,动作和体位因素,活动床刹车摇床的摇把床挡床头信号灯扶手,基础设施因素,灯光地面过道个人着装,环境因素,15：00 21:000:00 7:00杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理J.护士进修杂志，2009.24（1）：40-42,住院患者易发生跌倒的时间段,病床旁厕所,住院患者发生跌倒的住院场所,(1)将65岁以上的患者列为高危人群；(2)制订个性化的安全护理计划；(3)协助高龄患者生活护理；(4)加强对高龄患者在傍晚及夜间的巡视。,干预措施针对年龄因素,(1)做好住院患者的安全评估，筛出高危人群，明确标识。高危人群：有过晕厥史、严重心律失常、血压不稳、有肢体运动感觉障碍、认知行为受损、不稳定的步态或不平衡的坐姿；(2)配合医生治疗原发疾病；(3)通过心电、血压、呼吸监护及辅助检查，了解患者的发病规律，制订个性化的安全护理计划。,干预措施针对疾病因素,(1)对睡眠不好的患者应用镇静安眠药之前，嘱其提前排小便，以免用药后的肌松作用使患者无力而跌倒，使用镇静安眠药后，为患者加好床档，并巡视患者睡眠情况；(2)对长期使用利尿药的患者，应密切监视电解质情况。准确记录出入量的变化，发现异常及时报告医生；(3)使用胰岛素的患者，应在准备好饭菜后再行注射。杜绝注射后再去购饭。注射后要关注患者的进食情况。对于注射后不合理进餐的患者，要检测血糖的变化，积极采取应对措施，并告知患者随身携带糖块，以备低血糖时急用。,干预措施针对药物因素,(1)做好宣教工作，尤其是对高血压患者、颈椎病患者、因突然转动颈部而引起晕厥的患者及高龄患者，嘱其在变换体位时动作要轻，避免因体位性低血压而跌倒；(2)高血压患者、高龄患者起床应做到醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走,干预措施针对动作和体位因素,(1)护士应重视床单位的检查工作：病床刹车是否良好、固定牢固，摇床的摇把是否归位。暖瓶、拖鞋、便器等物品摆放位置是否合理；(2)定期检查病室桌椅的牢固性；(3)定期检查照明设施是否良好；(4)指导患者正确使用床栏；(5)将床头信号灯放在患者随手可触及之处，并向患者示范使用方法，确保完好。,干预措施针对基础设施因素,(1)确保地面干燥，床单位设置合理，灯光照明适宜。走廊两侧、厕所安有扶手，浴室放置防滑垫；(2)指导患者穿合适的鞋子，鞋底注意防滑，裤子长短适宜不要过长；(3)在清洁地面时，提醒患者小心路滑；(4)病房过道上不要堆积杂物，病房内尽量不要使用接线板，不得不使用接线板时，接线板放置适宜的地方，避免造成对患者走路的障碍。,干预措施针对环境因素,(1)加强对患者及家属的安全教育工作，告知患者及家属容易发生跌倒的时间段、场所及原因；(2)加强对护士的培训工作，培养护士的预见性，值班护士对高危人群要心中有数，认真做好交接班；(3)做到弹性排班，根据病人情况随时增加这两个时间段的护理人员，以保证护理质量，减少跌倒事件发,干预措施针对好发时间段,病床旁：(1)护士每天做晨晚间护理时，要检查活动床脚刹固定情况，保证完好，出现问题及时维修。暖瓶、便器、鞋摆放要合理，并做好宣教；(2)告知患者在输液过程中不要自行调输液速度，不要憋尿。输入血管扩张药如硝普钠时应在床上排便，输液后不要起床过猛；(3)嘱咐无独立行走能力的患者不要自行下床，如有需要按信号灯