风湿病与免疫性疾病的实验诊断史晓敏

第十章 风湿病与免疫性疾病的实验诊断第十一章 肿瘤的实验诊断,检验科免疫室史晓敏,第十章 风湿病与免疫性疾病的实验诊断,免疫系统immune system,人体的防卫系统监视自己抵御外侵,免疫性疾病immuno diseases,自身免疫性疾病 (autoimmune diseases)*变态反应性疾病 (allergic diseases)*免疫缺陷性疾病 (immunodeficiency diseases) 移植排斥 (transplantation rejection),教学内容contents,目前临床常用的与免疫性疾病相关的一般检查项目及免疫功能试验自身免疫性疾病、变态反应性疾病的特异检查项目及其在实验诊断中的应用,第一部分,一般检查及免疫功能试验,免疫性疾病,一般检查 血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白 免疫功能试验体液免疫细胞免疫,免疫球蛋白定量（掌握）克隆性免疫球蛋白的分类与鉴定（熟悉）免疫球蛋白轻链测定（熟悉）补体测定（熟悉）冷球蛋白测定（了解）血液淋巴细胞免疫表型分析（熟悉）细胞因子测定（了解）,免疫球蛋白immunoglobulin, Ig,概念 B细胞经抗原刺激后分化为浆细胞后所产生的一类具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。分布 血液、体液、外分泌液及某些细胞的胞膜上。功能 与病原微生物发生免疫反应，清除抗原物质，保持自稳,免疫球蛋白结构示意图,免疫球蛋白的分类,根据重链的不同分为五大类：IgG （）IgA （）IgM（）IgD（）IgE（）,IgG,血清中含量最高和最主要的Ig，占Ig的70-80。是再次免疫应答的主要抗体，对各种病毒、细菌、寄生虫等都具有抗体活性。它是唯一能够通过胎盘的Ig。,IgA,分为二种：血清型与分泌型血清型主要由肠系膜淋巴组织的浆细胞产生，在血液中循环。分泌型由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等的粘膜固有层中的浆细胞产生，通过外分泌腺导管分泌至唾液、乳液、泪液、气管和胃肠道分泌液中。 分泌型IgA通过阻止微生物穿过粘膜在防御病毒和细胞感染方面起重要作用。,IgM,是分子量最大的Ig,占Ig的5-10%。当机体受到抗原刺激后最先产生的Ig，水平增高说明有近期感染。是极为有效的凝集和溶解细胞的因子，天然血型抗体(抗A、抗B)、冷凝集素等均属此类。,IgD,仅占血清Ig的0.02-1%，它的生理功能尚未完全了解。,IgE,为血清中含量最少的一种Ig (0.002%)，是一种亲细胞性抗体，与变态反应、寄生虫病等有关。,免疫球蛋白的定量检测,适应症 了解体液免疫功能标本类型 血液、尿液、脑脊液、浆膜腔积液参考区间 血清 IgG6.94-16.18 g/LIgA0.68-3.78 g/LIgM0.60-2.63 g/L 速率散射比浊法 IgE 400 ng/mL（医学决定水平）(2) 生殖腺肿瘤 睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等 (3) 其他消化道恶性肿瘤 胃癌、肠癌、胆管癌等 (4) 急慢性肝炎、肝硬化 300ng/mL (5) 孕妇 10周，89月高峰(400)，分娩后约3周正常；异常增高帮助产前诊断胎儿宫内死亡、神经管畸形、脑积水、无脑儿和脊柱裂,甲胎蛋白，AFP,癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）,富含多糖的蛋白复合物，由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞所合成，出生后血中含量极低,临床意义：非器官特异性肿瘤相关抗原，通常为消化道恶性肿瘤，尤其是肠癌的标志物（通常高于参考上限4倍） 肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量会明显升高 监测血清CEA含量，对肿瘤疗效及复发判断更具有意义 消化系统、呼吸系统良性病变，可轻度升高,癌胚抗原，CEA,1.肝：AFP、CEA2.结肠、胰：CEA、CA19-9、 CA2423.胃：CA72-4、CEA、CA19-94.食道：SCC、CEA5.肺：CEA、CA19-9、SCC、TPA、NSE、 CYFRA21-1、ProGRP6.乳房：CA15-3、CA125、CEA、 TPA7.卵巢：CA125、AFP、-HCG、 CEA8.子宫：SCC、-HCG9.前列腺：f-PSA、t-PSA、PAP,(1）在良性疾病时，如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加 (2）有一些生理变化，如妊娠时 AFP、CAl25、人绒毛膜促性腺激素和月经时CAl25也会升高,结果分析：假阳性,（1）产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。 （2）细胞或细胞表面被封闭。 （3）机体体液中一些抗体与肿瘤标志(肿瘤抗原)形成免疫复合物。 （4）肿瘤组织本身血循环差，其所产生肿瘤标志物不能分泌到外周血中。,结果分析：假阴性,应用注意事项,对无症状人群进行早期肿瘤筛选是无意义的对不同个体的结果进行相互比较是不可取的在对病人监测的连续测试过程中，应选用同一分析系统。不同的实验方法、不同的实验室，参考值有所不同应合理选用项目，组合测定,思考题免疫功能试验包括哪些内容；免疫球蛋白定量测定的临床意义。临床现在常用的淋巴细胞免疫表型分析有那几种，临床意义。什么是RF，有何临床意义。什么是抗核抗体（ANA），检测方法是什么，常见的自身免疫性疾病特异性的自身抗体有哪些。 如怀疑型变态反应性疾病需做哪些实验室检查。AFP，CEA检测的临床意义，临床几种常见肿瘤首先选用的肿瘤标志物 。,主要参考书1、王建中主编，实验诊断学，2010。2、朱立华主编，长学制用实验诊断学，2001。3