喉解剖喉阻塞

喉解剖,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage甲状软骨thyroid cartilage环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一.,会厌软骨epiglottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,甲状软骨thyroid cartilage：,最大。喉结， 切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),会厌前隙,preepiglottic space,喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,喉上面观 喉额状切面后面观,喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,喉室,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区： 从声带游离缘下 1cm处开始. infraglottic portion,粘膜下结缔组织疏松。,声 带vocal cords男2025.女1520 前连合recommissure 后连合postcommissure 声门裂true glottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹 固定于旁正中位,喉有什么生理功能？,喉的生理功能physiology of larynx,呼吸功能 发声功能 保护功能 吞咽功能 喉的循环发射系统,喉的生理功能 physiology of larynx,喉阻塞 Laryngeal obstruction,又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。,概 念,喉阻塞它不是一个独立的疾病，是各种不同病因引起的症状。 喉阻塞导致阻塞性呼吸困难，引起机体缺氧及二氧化碳蓄积，这对缺氧敏感的脑、心脏损伤最为严重。,概 念,会厌软骨epiglottic cartilage,勺状会厌襞aryepiglottic fold,楔状软骨cuneiform cartilage,梨状窝periform fossa,喉前庭laryngeal vestibule,声带vocal cords,声门裂rima vocalis,小角软骨corniculate cartilage,舌根linguae,炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪,病 因,小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎,病 因 （炎症）,小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children),急性会厌炎 (acute epiglottitis),喉部挫伤 切割伤 烧灼伤 毒气 高热蒸气吸入等,病 因 （外伤）,外伤性喉狭窄,喉部异物、总气管异物 不仅造成机械性阻塞， 还可引起喉痉挛。,病 因 （异物）,气管异物(foreign body in the trachea),喉血管神经性水肿 药物过敏反应 心、肾疾病引起的水肿,病 因 （水肿）,双侧声带水肿,喉软骨软化 喉蹼 喉软骨畸形 喉瘢痕畸形,病 因 （畸形）,先天性喉蹼 (congenital webs),喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤等,病 因 （肿瘤）,喉 癌 (carcinoma of larynx),喉乳头状瘤 (papilloma of larynx),声带息肉 (polyp of vocal cord),各种原因引起的声带外展麻痹 甲状腺肿瘤 肺部、纵膈肿瘤 手术、外伤 披裂关节炎,病 因 （麻痹）,喉麻痹 (laryngeal paralysis),临床表现吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气时气体不易通过声门进入肺部 胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，将胸腔扩 张，帮助呼吸，但肺叶不能相应扩张。 胸腔内负压增加，将胸壁及周围软组织吸入，出现凹陷。,吸气性软组织凹陷,吸气性软组织凹陷,病变位于声带可引起声音嘶哑,声音嘶哑,初期机体尚可耐受，无明显缺氧症状。随着阻塞的时间延长，程度加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。 如缺氧进一步加重，则出现坐卧不安，烦躁，面色青紫，吸气时头后仰，晚期可出现大汗淋漓，脉搏微弱，呼吸快而浅，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停最终死亡。,缺氧状态,安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,呼吸困难度,安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,呼吸困难度,呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。,呼吸困难度,呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,呼吸困难度,根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并 不难，更重要的是明确病因。 呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。 应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,诊 断,吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或 上下 阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾 脓肿、肿瘤、异物等 肿 病，如喉气管支气管炎 呼吸深度 吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强 与频率 动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略 本不变或减慢 增强 四凹征 吸气时明显 无 不明显 呼吸时伴 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音 发声音 检查 咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声 肺部有充气不足的体征 征,三种阻塞性呼吸困难鉴别要点,明确病因-积极进行病因治疗 足量抗生素 糖皮质激素,治 疗,呼吸困难度,炎症引起 足量抗生素、糖皮质激素 异物引起 异物取出,治 疗,呼吸困难度,炎症引起 足量抗生素 + 糖皮质激素 密切观察+作好气管切开准备 肿瘤引起 立即行气管切开,治 疗,呼吸困难度,立即行气管切开术 病情十分紧急时，可先行环甲膜切开 或先行气管插管，再行气管切开术。,治 疗,呼