颈肩腰腿讲课用

颈肩、腰腿痛病人的护理,S骶骨5,L腰5,C颈7,T胸12,人体脊柱构造,概 念,腰腿痛和颈肩痛不是疾病名称，而是多种损伤和疾病的共有症状，发生率较高。腰腿痛：下腰、双侧下肢痛和马尾神经压迫症状常见体力劳动者、运动员颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有的伴有一侧或双侧上肢痛或脊髓压迫症状。,颈部伤筋,颈部扭挫伤落枕颈椎病,腰部筋伤,腰部扭挫伤第三腰椎横突综合症腰椎间盘突出症梨状肌综合征腰椎管狭窄症,腰椎间盘突出症,成人最上一个在第2，3颈椎之间，最末一个在第5腰椎与骶骨之间，共有23块,概念：连结相邻两椎体的纤维软骨盘,（1）椎间盘,组成：纤维环、髓核 作用：连结、缓冲震荡、利于运动 临床意义：椎间盘突出症,腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。,椎間盤的橫切面,椎間盤,随着年龄的增长，以及在日常生活工作中，椎间盘不断遭受脊柱纵轴的挤压力、牵拉力和扭转力等外力作用，使椎间盘不断发生退行性变，髓核含水量逐渐减少，而失去弹性，继之使椎间隙变窄，周围韧带松弛，或产生裂隙，形成腰椎间盘突出的内因；,【发病机制】,急性或慢性损伤是发生腰椎间盘突出的外因，不平衡外力作用时，如弯腰提取重物时，或长时间弯腰后猛然伸腰，使椎间盘后部压力增加，甚至由于腰部的轻微扭动，如弯腰洗脸时、打喷嚏或咳嗽后，发生纤维环破裂、髓核向后侧或后外侧突出。,好发30-50岁女性，腰腿痛在体力劳动者、运动员常见 。,【发病机制】,下腰部是全身应力的中点，负重及活动度大，损伤机率高，是腰椎间盘突出的好发部位。其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1次之。,【发病机制】,临床表现,1、腰痛及下肢放射痛,腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时）,放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后-小腿外-足背）,痛：为炎症急性期主要表现麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退胀：为椎管内压力增高的表现,2、体征,脊柱侧弯,压痛,肌肉萎缩,腰功能受限,压迫时间超过三个月，失去营养作用,神经根受压,临床表现,临床表现,腰部活动受限 以前屈受限最明显。压痛 患侧臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等,腰椎间盘突出症诊断（三）,3、检查,屈颈试验,：加大椎管压力，准确率90%,：以达70为标准，未达为阳性,直腿抬高加强试验,：促使神经根在椎间孔滑动,下肢外旋试验,：使梨状肌收缩，压迫神经干,股神经牵拉试验,：诱发股神经在椎间孔滑动,生理反射,：是否亢进、减弱,直腿抬高试验,根性传道受损,膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1,屈颈试验,增大腹压对形成椎管压力,特殊检查,腰椎间盘突出症,直腿抬高试验,通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛,特殊检查,腰椎间盘突出症、坐骨神经痛,直腿抬高加强试验（足背伸试验、 Bragard征）,判断是神经受压还是下肢肌肉引起的疼痛,梨状肌紧张试验,特殊检查,先作内收内旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）,股神经牵拉试验,特殊检查,上位椎间盘突出,阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等病变,腰部筋伤,辅助检查,腰椎间盘突出症护理评估,X线检查,脊髓造影检查,CT 扫描,MRI 检查,腰椎间盘突出分型,腰部筋伤,腰椎间盘突出症治疗,手术治疗,理筋手法,骨盆牵引,卧床休息,药物治疗,针炙治疗,病 因,1.职业因素2.急慢性损伤史3.非感染性炎性疾病史4.退行性变疾病史5.询问家族史6.诱因,颈椎病定义,常见病，多发于40-50岁中壮年人。 定义：由于颈部的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的病症称之。又称“颈肩综合征”。,颈部伤筋,颈椎应用解剖,椎动脉,勾椎关节,小关节,椎体形态,1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病,分型,亦称痹痛型颈椎病，是各型中发病率最高、临床最为多见的一种，其主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。,1、神经根型颈椎病,颈椎病病因病理,亦称瘫痪型颈椎病，此型比较多见，且症状严重，以慢性进行性四肢瘫痪为其特征。一旦延误诊治，常发展成为不可逆性神经损害。由于主要是损害脊髓，且病程多呈慢性进展，遇诱因后加重，临床上表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损害症状。损害平面以下多表现为麻木、肌力下降、肌张力增高等症状。,2、脊髓型颈椎病,颈椎病病因病理（2）,颈椎间盘弹性减退，向后突出,椎管狭窄神经受压,关节突增生,颈椎病病因病理,亦称眩晕型颈椎病。椎动脉第2段通过颈椎横突孔，在椎体旁走行。当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生头晕、头痛等症状。,3、椎动脉型颈椎病,颈椎病病因病理（3）,勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足,颈椎病病因病理,颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群者，被称为交感神经型颈椎病。,4、交感神经型颈椎病,颈交感干,颈部伤筋,颈椎病诊断要点,1、神经根型颈椎病（痹痛型）,体格检查,牵拉试验,-放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）,颈部伤筋,颈椎病诊断要点,1、神经根型颈椎病（痹痛型）,体格检查,牵拉试验,-放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）,压头试验,-颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）,护理诊断及合作性问题,1.焦虑 与长期疼痛、担心预后和手术有关2.慢性疼痛 与炎症、神经刺激、肌肉挛缩有关。3.躯体移动障碍 与疼痛、肌肉挛缩、手术有关。4.知识缺乏 缺乏功能锻炼、疾病预防、手术治疗方面的知识。5.潜在并发症 不肌肉挛缩、神经粘连、术后出血、呼吸困难。,护理目标,1.病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。2.自述疼痛减轻或消失。3.病人躯体活动能力得到提高。4.病人日常生活达到最大限度自理。5.病人获得有关疾病治疗及康复的有关知识,护理措施非手术治疗及术前护理,心理护理一般护理病情观察治疗配合,卧床休息止痛营养支持,护理措施非手术治疗及术前护理,心理护理一般护理病情观察治疗配合,疼痛感觉运动肌力,护理措施非手术治疗及术前护理,心理护理一般护理病情观察治疗配合,颈椎病枕颌带牵引理疗推拿按摩颈托固定局部封闭治疗,护理措施非手术治疗及术前护理,心理护理一般护理病情观察治疗配合,急性腰痛卧床休息骨盆牵引理疗镇痛预防压疮,护理措施非手术治疗及术前护理,心理护理一般护理病情观察治疗配合,慢性腰痛纠正不良生活习惯和知识理疗合理镇痛,护理措施非手术治疗及术前护理,心理护理一般护理病情观察治疗配合,术前准备颈椎手术前食管、气管牵拉练习后路手术俯卧位练习床上大小便训练,护理措施术后护理,一般护理 病情观察 治疗配合,正确搬运正确体位摆放,护理措施术后护理,一般护理 病情观察 治疗配合,颈部手术1.生命体征2.伤口出血3.呼吸变化4.吞咽、进食情况5.说话情况腰部手术1.引流液的色、质、量2.下肢感觉运动情况3.伤口出血,护理措施术后护理,一般护理 病情观察 治疗配合,遵医嘱用药预防并发症1.卧床病人的并发症2.颈部压疮3.下肢肌肉萎缩,康复指导,教会病人与家属有关知识。指导病人保持正确的姿势。正确使用腰围和颈围。防止劳累和损伤。加强功能锻炼。加