人工气道的建立

人工气道的建立,人工气道的意义,维持呼吸道通畅保持足够的通气和充分的气体交换防止呼吸道并发症及呼吸功能不全,人工气道的含义,经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。,气道紧急处理,解除气道梗阻，保持气道通畅 清除呼吸道、口腔分泌物和异物 开放气道简易呼吸器经面罩加压给氧,口咽管,口咽管置管,选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上颚间形成一个空隙道上口咽部位，使气体可以进入气管内适用于舌后坠引起的上呼吸道梗阻,适用方法,术者在患者头侧操作，左手用压舌器下压舌，右手持口咽管，口咽管凹面面向上颚将口咽管沿舌面向下插入，插入约1/2时旋转口咽管180度，继续插入正确位置为口咽管前端位于会厌上舌根处。为防止口咽管移位，可用胶布在患者面部固定。,气管插管,将插管经口腔或鼻腔置入患者主气道内，维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧，机械通气及气管内给药。,气管插管应用指症,急性呼吸道梗阻及时清除呼吸道内分泌物咽喉缺乏保护性反射呼吸衰竭引起的低氧血症和高碳酸血症，需要正压通气治疗,气管插管用物,喉镜、简易呼吸器、面罩、气管导管、管芯、牙垫、注射器（10ml）、负压吸引器、吸痰管、固定粘膏、药物,气管插管操作,平卧位诱导，给氧，插管塑形头后仰，口咽喉呈直线打开口腔，左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方继续插入，显露悬雍垂，右手提下颌，继续插入，直至见到会厌为止继续推进喉镜，并向上、向前提起，显露声门将插管自右口角处经声门插入气管内安置牙垫，气囊充气，听诊确定位置妥善固定,气管插管并发症,牙齿脱落、口腔咽部粘膜损伤出血，下颌关节脱位忌用暴力刺激引起剧烈咳嗽、气管痉挛、心动过缓、心律失常、心跳骤停、血压升高诱导到位插管扭曲引起窒息，插管过粗引起后头水肿选择合适插管插管过深误入一侧支气管，引起肺不张2024cm，插管后拍胸片确定位置,气管切开,气管插管一周后症状仍未缓解上呼吸道损伤、下呼吸道梗阻或插管困难、神经肌肉疾病等头颈、颌面、口腔手术预防性气管切开,气管切开用物,气管切开包，无菌手套两副，气管插管，一次性螺纹管，普鲁卡因4毫升，一次性5毫升注射器1个，一次性10毫升注射器1个，生理盐水100毫升，2.5%碘酒，75%酒精，无菌持物钳，纱布储槽，吸痰用物。,气管切开操作配合,术前为患者做好解释工作，取得必要的配合，必要时遵医嘱给予镇静剂。医生与患者家属谈话，签写手术知情同意书。评估患者病情，给予充分氧疗。观察记录患者术前生命体征，以便术中观察。协助医生为患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术。,一名护士站于头侧，负责固定头部，并吸引气道分泌物，保持气道通畅。另一名护士协助医生常规消毒，待医生消毒铺单结束后，为医生传递5毫升注射器，并配合抽取普鲁卡因局麻药，双方核对安锫确认药物。为医生传递气管插管，一次性螺纹管，、一次性10毫升注射器，一次性吸痰管，并将生理盐水倒入小治疗碗中，与医生一起检查气管插管气囊完整性。手术途中观察患者生命体征变化，若有异常及时提醒医生，并遵医嘱对症处理。及时补充手术台上所需用物。医生切开气管后，头侧护士配合医生拔除经口气管插管，并将手术台上吸痰管接负压，配合医生吸痰，观察吸痰管插入是否顺利。待插管置入后，协助医生连接呼吸机。连接呼吸机后，台下医生听诊呼吸音，判断插管位置。,手术后，为患者整理床单位，恢复体位为平卧位，头稍后仰。整理用物，清点器械。记录手术过程。,气管切开手术观察要点,观察患者心率、血压变化，适时用药观察血氧饱和度、血气变化，防止缺氧术后拍胸片确定插管位置,气管切开并发症,出血术前评估凝血机能，术中充分止血窒息充分配合，保证气道通畅心律失常监测生命体征，做好抢救准备皮下气肿