喉的炎症性疾病

第四章 喉的炎症性疾病,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强,喉的急性炎症性疾病,急性会厌炎急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉气管支气管炎慢性喉炎喉关节炎,急性会厌炎（acute epiglottitis),急性会厌炎是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，又称声门上喉炎。起病急，发展迅速，可引起喉阻塞造成窒息。分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎。,病因,感染变态反应外伤邻近器官的急性炎症,病理,急性卡他型（弥漫充血、水肿）急性水肿型（会厌肿大如球，间质组织水肿，可形成脓肿）急性溃疡型（局部粘膜化脓、溃疡、血管壁糜烂出血）,临床表现,全身症状 急起畏寒发热、 精神不振,局部表现：剧烈喉痛语音含糊不清可呼吸困难很少声嘶,检查：,1、病史2、喉镜检查3、实验室检查4、影像学检查,诊断,病史喉镜检查,鉴别诊断,急性喉气管支气管炎喉白喉会厌囊肿,治疗,控制感染 抗生素和类固醇激素切开排脓气管切开术注意口腔清洁,急性喉炎 acute laryngitis,急性喉炎是声门区为主的喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一。常继发于急性鼻炎和急性咽炎。冬、春多发。,病因,感染职业因素外伤烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力下降,病理,粘膜血管充血，组织水肿渗出液变为脓性分泌物或结成伪膜，也可形成溃疡炎症消退后可恢复正常。未及时治疗则逐渐纤维变性，不可复,临床表现,声嘶 主要症状喉痛 喉部不适、干燥、异物感、喉部及气管前疼痛，发声加重咳嗽多痰 初起无痰，晚期粘稠，不易咳出,治疗,禁声抗生素控制感染，可加类固醇激素蒸汽吸入疗法,小儿急性喉炎,常见于6个月3岁的婴幼儿小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，易肿胀病情严重,病因,继发于鼻炎、咽炎、上感为流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热的前驱疾病,临床表现,起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征,检查,喉镜检查,诊断,声嘶、喉喘鸣、“空”、“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难必要时行喉镜检查注意与白喉、喉痉挛、呼吸道异物,治疗,解除喉阻塞气管切开术支持治疗安静休息，减少哭闹,慢性喉炎（chronic laryngitis),慢性喉炎是指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。,慢性喉炎的分型,慢性单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎缩性喉炎,病因,急性喉炎演变而来用声过度、发声不当吸入有害气体鼻、鼻窦、咽部的感染下呼吸道感染的脓性分泌物与咽部长期接触,病理,粘膜慢性充血和血管扩张，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺分泌增多日久成纤维细胞侵入，致纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺分泌稠厚长期病变可呈萎缩,临床表现,声音嘶哑 声音变低沉、粗糙，晨起较重，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次日又变差喉部分泌物增加喉部干燥,慢性单纯性喉炎的检查,粘膜弥漫性充血、红肿声带呈粉红色，边缘变钝粘膜表面可见稠厚粘液，常在声门连成粘液丝,慢性肥厚性喉炎的检查,粘膜肥厚，以杓状区较明显声带肥厚，不能向中线靠紧而闭和不良室带肥厚而遮盖部分声带杓状会厌襞增厚,慢性萎缩性喉炎的检查,粘膜干燥、变薄而发亮杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，痂皮咳清后可见表面少量渗血声带变薄，张力减弱,治疗,除去刺激因素，戒除烟酒。禁声，纠正发音方法。积极治疗鼻、咽、下呼吸道感染雾化吸入中药,声带小结（vocal nodules),声带小结又称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。,病因,多因长期用声不当或用声过度所致,病理,初起小结柔软而带红色，覆正常鳞状上皮，基质水肿，血管增生扩张中期小结较坚实，有纤维化和透明样变性晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化,临床表现,早期发高音破裂，用声易疲劳，发低音无变化逐渐加重，多数音破裂而嘶哑结节较大者，声嘶显著，从间歇发展为持续性,治疗,禁声纠正发音方法类固醇激素、抗生素雾化吸入手术治疗,声带息肉（polyp of vocal cord),声带息肉常发生于一侧声带的前、中1/3处的边缘。,病因,长期发声不当始于一次强烈发声之后继发于上呼吸道感染,病理,声带膜部边缘、上皮下的潜在间隙中，有组织液积聚，出现局部水肿、血管扩张和出血苍白水肿样半透明玻璃样变性或纤维增生，形成声带息肉,临床表现,声 嘶1.小的局限性息肉仅声音改变2.小的基底广的息肉声嘶较重，调低沉而单调，甚至失声3.大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难,治疗,禁声药物雾化超短波理疗手术,病例分析,患者，女性，25岁，主因“无明显诱因持续声嘶2月”来诊。,病例分析,初步体格检查：口咽部粘膜光滑，无充血，扁桃体无肿大，软腭光滑抬