降低气管插管非计划拔管率QCC

Safety Loop,降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布,2017/12/25,2,一丝不苟精益求精,持续改善永无止境,2017/12/25,3,品管圈概况,2017/12/25,4,品管圈成员分工,2017/12/25,5,主题选定,说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分,2017/12/25,6,主题选定,降低气管插管非计划拔管率衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次拔管率= 100 监测气管插管累积总人次,2017/12/25,7,研究背景 根据文献报道,国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的415.5,据文献报道：非计划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25,2017/12/25,8,主题选定理由,管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全,2017/12/25,9,活动计划拟定(甘特图),5W1H地点：ICU,2017/12/25,10,现况调查(数据收集),调查对象：2011年1月-11月调查时间：2011年12月115日调查人员：小组成员调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外科调查结果（详见表）：,2017/12/25,11,对象：2011年1月-11月时间：2011年12月 1日-15日方法：文献查阅、数据收集,116例,UEX29例,2011年1-11月UEX总数116例,文献查阅【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444.【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70.【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.,现况调查,2017/12/25,12,圈 员 统 计,2017/12/25,13,2011年1-11月非计划拔管例数分布情况,气道梗阻,护士晚夜班交接班时,7,6,5,4,4,3,2017/12/25,14,要 因 分 析,医源性因素,患者自身因素,环境因素,自身需求提高,插管不耐受不舒适,患者意识障碍，,疼痛、舒适的改变,相关制度未落实,护士不在患旁,宣教力度不够,晚夜交接班,不合适的通气模式,意外拔管的发生与时间段的关系,夜间的计划外拔管率高于白天,护理操作不当,缺乏有效的约束及导管固定,法律法规,违医违规行为,法律意识淡薄,护士病区管理不到位,2017/12/25,15,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,20,30,40,50,60,70,80,90,100,10,改善前柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,24.14,44.83,62.07,75.86,89.65,99.99,2017/12/25,16,明确重点,经过数据收集、统计后：插管不耐受、不舒适（占24.14）缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83）护理操作不当（62.07）以上3个问题列为本期改善重点,2017/12/25,17,目标值设定,目标值=现况值（现况值x累积百分 比x圈能力）,2017/12/25,18,目标拟定,非计划拔管率降低：2030,2017/12/25,19,目标一,目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）,设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值 目标值=7-（724.14%80%） =6,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,7,6,2017/12/25,20,目标二,设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值 目标值=6-（644.83%80%） =4,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,6,4,2017/12/25,21,目标三,设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值 目标值=5-（566.07%80%） =2,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,5,2,2017/12/25,22,对策拟定及评价,甘特图,2017/12/25,23,活动后调查,2017/12/25,24,问题一：插管不耐受、不舒适,2017/12/25,25,目标达成情况 插管不耐受、不舒适,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,7467,100%=300%,【进步率】=,改进后改进前 47 100%= 100%=42.86% 改进前 7,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,7,6,4,7,6,4,2017/12/25,26,问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束,2017/12/25,27,目标达成情况 缺乏有效的导管固 定及肢体约束,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,3646,100%=150%,【进步率】=,改进后改进前 36 100%= 100%=50% 改进前 6,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,6,4,3,6,4,3,2017/12/25,28,问题三：护理操作不规范,2017/12/25,29,目标达成情况 护理操作不当,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,5225,100%=100%,【进步率】=,改进后改进前 25 100%= 100%=60% 改进前 5,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,5,2,1,5,2,1,2017/12/25,30,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,250,改善后柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,50,100,150,200,33.33,58.33,83.33,91.66,99.99,2017/12/25,31,有形成果,11年5-9月,11年10-11月,0,2,4,6,8,10,插管不耐受、不舒适,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,7,6,6,4,5,2,7,6,6,4,5,2,2017/12/25,32,有形成果,确定ICU十大安全目标：预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI）提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性保证危重症病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性严格执行手卫生防范与减少危重症患者压疮发生提高血管活性药物使用的安全执行危重症监护单的使用,2017/12/25,33,无形成果,团队精神,个人表达能力,创造性思维,QCC手法运用,责任与荣誉,工作热情,2017/12/25,34,预防UEX流程,标准化,保证危重病人约束安全,提高人工气道患者吸痰的安全性,向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法,使用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体,在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况,根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰,吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸,气道内滴湿化液不应常