小儿呼吸机的临床应用

小儿呼吸机的临床应用,气管插管目的,解除上呼吸道梗阻 保证气管通畅 抽吸下呼吸道分泌物 进行辅助呼吸,适应症,评估病人是否有插管指征：窒息或心跳呼吸骤停任何原因引起的呼吸衰竭，其呼吸不能满足基础生理需求者上呼吸道梗阻需立即建立人工气道者。气道分泌物过多，过于粘稠而潴留需作气道灌洗时气管内给药等,目的 适应症 操作程序 护理要点,内容提要,气管插管术,插管前准备用物准备病人准备药物准备,用物准备,一台完备的呼吸机、氧气、喉镜、气管插管2根、引导丝一根、牙垫一个、胶布、吸痰器、吸痰管、复苏囊、生理盐水、一次性注射器、手套数双,气管导管的选择,2岁以上病儿可按以下格式选择导管： 管腔内径（ID)=4+年龄/4（mm)导管插入长度可以按以下公式计算： 经口插入长度=12+年龄/2（cm) 经鼻插入长度=14+年龄/2（cm),病人准备,凡进行气管插管的患儿应尽量先插胃管病人取平卧位，头部轻度后仰，使气道平直，使口轴线、（从口腔或鼻腔至咽喉壁）、咽轴线（从咽喉壁至喉头）、喉轴线（从喉头至气管上段）三条轴线重叠成一条线烦躁者用镇静药、心电监护、血氧饱和度，专人负责复苏囊加压给氧、专人吸痰。,药物准备,肾上腺素阿托品利多卡因地塞米松安定,导管尖端位置判断,以第二胸椎为宜判断： 看：呼气时，导管内有雾气，吸气时 消失，两侧胸廓上下运动良好，左右对称。 听：两肺尖，腋中线呼吸音对称，无气过水声，胃肠无膨胀。,导管固定法,插管成功后用胶布固定经鼻 插管根据病儿大小取适当长度的“工”字型胶布1条,上长条胶布固定在病儿鼻翼,下条胶布缠绕住气管导管。经口 气管插管时先放入牙垫(防止气管导管被病儿咬瘪)，用两条长胶布交叉将气管导管及牙垫固定于病儿口角。接上人工呼吸机。,插管中可能出现的危象和处理,缺氧心动过缓呕吐,机械通气的护理缓解不适预防感染确保通畅带气囊导管的护理保护皮肤,拔管后护理禁食禁饮用药再次插管准备拔管方法 头罩给氧雾化吸入加强监护,并发症防治机械性损伤心率减慢,心跳骤停气管粘膜溃疡、坏死,小儿呼吸机 临床应用与操作管理,内容提要,适应症 操作程序 主要工作参数及调节 护理要点 故障分析及处理,中枢呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭神经肌肉麻痹 心、胸大手术后需减少呼吸肌做功者颅内压增高需控制性过度通气时新生儿破伤风或惊厥持续状态或使用大剂量止惊药需呼吸支持时窒息、心肺复苏循环衰竭 血气指标,适应症,操作程序,开机： 接通电源连接氧气开启空气 压缩机开启湿化罐开关开启主机调节呼吸机参数接于病儿。关机： 关闭主机关闭湿化罐开关关闭空气压缩机拔出氧气,临床常用通气模式,1 间歇正压通气（ intermittent positive pressure ventilation，IPPV） 临床出现最早、应用最普遍的通气方式，呼吸机按照预先设定的频率、潮气量（或压力，吸气时间）给患儿进行正压通气，目前很多通气模式均是在此基础上的改良和进一步完善。临床上泛指的机械通气就是IPPV。为临床上最常用的CMV （控制机械通气）模式。2 同步间歇正压通气（synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV） SIPPV 和IPPV 的区别在于由患儿自主吸气触发呼吸机供给IPPV。,临床常用通气模式,3 持续正压气道送气（continuous positive airway pressure 或Spont，CPAP） 是指在患儿有自主呼吸条件下，整个呼吸周期内均人为施以一定程度气道内正压力，主要用于有自主呼吸者。4 压力支持通气（pressure support ventilation，PSV） 此模式更接近生理状态。患儿每次自发吸气，自动接受预先设定一定程度的压力支持。患者独自控制呼吸频率和呼、吸气时间，并与支持压力共同决定吸气流速及潮气量。主要用于撤离机械通气的过程中。但对自主呼吸不稳定的患者，不适宜应用PSV。PSV、CPAP为最常用的AMV（辅助机械通气)模式。,CMV：控制机械通气；AMV：辅助机械通气；IPPV：间歇正压通气；PEEP：呼气末正压；SIPPV：同步间歇正压通气；PSV：压力支持通气；CPAP：持续正压气道送气,机械通气的基本步骤,主要工作参数及调节,潮气量 (VT)气道峰压 (PIP)呼吸频率 (RR)呼吸比值 (I/E)呼气末正压 (PEEP)吸入氧浓度 (FIO2)流率 (FLOW)温湿度,机械通气的并发症及防治,气压伤气管插管堵管或脱管气道内出血肺不张氧中毒肺部继发感染,机械通气的并发症及防治,护理注意事项,临床观察呼吸道管理物理治疗呼吸机运行状况监测,临床观察,定时观察记录生命体征观察胸廓起伏，听诊肺部呼吸音，了解呼吸机送气情况判断缺氧情况观察自主呼吸观察神志状况观察记录气管导管固定情况，及时发现脱管观察循环状况观察记录呼吸道感染情况了解肺部病情发展变化,吸入气的加温湿化保证呼吸道通畅口腔护理气管导管气囊的充气与放气气管切开的护理,呼吸道管理,气管内吸痰的操作,吸痰前的呼吸机调节 （调高吸入氧浓度）无菌操作导管选择 （气管内径的1/31/2）吸引器的负压（新生儿812kpa, 60100mmHg) 儿童100 200mmHg)吸痰的方法吸痰中、后的观察和记录,物理治疗,翻身预防压疮加强痰液松动（颅内出血患儿禁止）拍背的方法目的：使附着在支气管壁的痰液松动，易于排出操作者手背屈曲，四指并拢，用空掌心（小儿胸廓面积小，可用中食指夹持拍背器叩击）自下而上、由周围向肺门，叩击震动患儿两侧肺部体位要使有分泌物排出的肺段支气管处于上段，垂直位，开口向下，这样，分泌物就可以从较小支气管由重力和气流作用，移动到较大支气管,呼吸机运行状况监测,一听-听声音二看-看参数三观察-观察温度四解除-及时判断和解除报警原 因。,呼吸机常见故障分析及处理,病人烦吵,呼吸对抗伴发紺气源低压报警气道峰压过高呼吸机故障,呼吸机的维护,每日护理 每天用绞干的湿抹布擦拭呼吸机表面 湿化罐里随时加注射用水在上下限之间每周护理 每周更换呼吸机管道 清洗压缩机和主机后的滤尘网使用后的呼吸机的处理 清洁好呼吸机 缠绕好各管道线 装上消毒好的管道 调试好备用,呼吸机相关肺炎,定义： 呼吸机相关性肺炎 (ventilator associated pneumonia,VAP)通常是指经气管插管行机械通气48h以后发生肺部感染，或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生的新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实者。,呼吸机相关肺炎,病原菌 机械通气前4d内发生的称为早发VAP，而在第5天起发生的称为晚发VAP，两者的致病菌通常有所不同。早发者以革兰阳性菌为主，晚发者以革兰阴性菌为主。 儿童VAP在呼吸道检测到的细菌以革兰阴性菌为主，常见的为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、不动杆菌；革兰阳性菌以金葡菌和肠球菌属为主。常合并有多种病原菌的感染，真菌、军团菌、厌氧菌和病毒等是机械通气潜在的病原菌。,呼吸机相关肺炎,发生VAP的高危因素,Elward等对一家三级儿童专科医院PICU中的9l1例机械通气患儿发生VAP的研究发现，发生VAP的高危因素为输液、再次插管、暂时离开PICU病房、败血症和机械通气天数等。呼吸道的误吸(如吸入痰液、胃液等)也被认为是发生VAP的一种重要危险因素。成年人VAP发生的