呼吸系统总论

呼吸系统疾病总论,河西学院第二附属医院任伟,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,2009年呼吸系统疾病占死亡原因比例: 城市占第4位（10.54%） 农村占第4位（14.96%） 肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤之首。 肺结核在我国仍属于高发传染病。2002年底-2003年7月全国爆发传染性非典型性肺炎(严重进行呼吸综合征SARS)损失巨大。流感在我国每年的发病率约10-30%，靶器官：肺。,呼吸系统与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭。成人静息状态每天约10000ml气体进出呼吸道。成人总呼吸面积100m2。,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,（一）呼吸系统有两组血供：1.肺循环动、静脉为气体交换功能血管；2.体循环的支气管动、静脉为营养血管。（二）肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通。皮肤软组织疖子、痈的菌栓可以造成肺脓肿。下肢静脉血栓可以造成肺栓塞。癌栓可以造成转移性肺癌。,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,（三）肺为低压（肺循环血压仅为体循环的1/10）、低阻、高容的器官。二尖瓣狭窄、左心衰均可发生肺水肿；低蛋白血症会发生肺间质水肿或胸腔积液(漏出液)。（四）自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部。结节病、SLE、RA、尿毒症、白血病均可累及肺。,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,1.大气污染和吸烟危害； 2.吸入变应原增加； 3.肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难。,三、呼吸系统疾病好发的相关因素,1.病史 2.症状 （1）咳嗽 （考试选择题重点） 发作性干咳-咳嗽型哮喘； 长年咳嗽，冬季加重-慢性支气管炎； 急性发作刺激性咳嗽、声音嘶哑伴发热-急性喉、气管、支气管炎； 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道。持续而逐渐加重的刺激性干咳伴有气促-特发性非纤维化或支气管肺泡癌。,四、呼吸系统疾病的诊断,（2）咳痰（考试选择题重点） 铁锈色痰-肺炎链球菌感染； 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩； 砖红色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染； 粉红色泡沫痰-肺水肿； 咖啡样痰-肺阿米巴病； 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅； 脓痰有恶臭-厌氧菌感染。,（3）咯血（考试选择题重点）痰中经常带血是肺结核、支气管扩张、肺癌的常见症状，其中，肺结核是咯血最常见原因。（4）呼吸困难（考试选择题重点）反复发作性呼吸困难-支气管哮喘；夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰；慢性进行性气促-慢阻肺；急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎；吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞。,（5）胸痛 胸部皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨、的外伤、炎症、肿瘤；肋间神经炎；胸膜、肺的外伤、炎症、肿瘤；肺栓塞；心肌的炎症、缺血或梗塞；心包炎、心包外伤；主动脉夹层。,3. 体征 肺部体征与病情严重程度不一定平行，。 气管、支气管、肺的炎症以干、湿啰音为主。 大片炎变呈实变体征。 干性胸膜炎可以有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音。胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。肺纤维化可听到Wecro啰音。,3. 体征 大量气胸、胸腔积液、肺不张、严重的支气管哮喘、肺炎、COPD、肺心病等以及呼吸衰竭时，呼吸音减弱甚至消失。,4. 实验室和其他检查,（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查。（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验。（3）痰液检查:痰细菌培养+药敏试验可发现肺炎的病因并指导治疗；痰涂片或痰培养发现结核菌可以确证肺结核。痰脱落细胞学检查：有助于肺癌的诊断。（4）胸腔积液检查和胸膜活检,（5）影像学检查,胸部正位片,正常胸部CT,正常胸部CT,（6）支气管镜检,（7）胸腔镜,（8）放射性核素扫描,（9）呼吸功能测定,肺功能指标,肺容量,潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性603ml，女性为487ml，平均500ml。补吸气量（IRV）：平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性2.16L，女性1.4L。补呼气量（ERV）：平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性0.91L，女性0.56L。余气量（RV）：深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性1.53L，女性1.02L。,肺容量,深吸气量（IC）：平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性2.66L，女性1.9L。肺活量（VC）：最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为3.47L，女性为2.44L 。功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所残留的气量,正常成年男性为2.33L，女性为1.58L。 肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量,正常成年男性为5.02L，女性为3.462L。,肺通气,肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。通气量（VE）在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性6.6L，女性4.2L。肺泡通气量（VA）在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=f（VT-VD）。正常值：4.2L。,肺通气,最大通气量（MVV）是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性104L，女性82.5L。时间肺活量（TVC）深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（FEV）：呼出气占用力肺活量的百分比。FEV1.0%83， FEV2.0%96， FEV3.0%99。,解剖无效腔 与 肺泡无效腔,生理死腔量（VD）由解剖无效腔与肺泡无效腔组成。解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道，正常值：男性0.128L，女性0.119L。肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间VD/VT正常值：0.20.35。,肺换气,换气系人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。通气血流比（VA/QC）正常人每分钟肺泡通气量（VA）为4L，肺血流量（QC）为5L，则VA/QC为0.8。通气量血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量通气量（比值降低），表示产生肺内分流。,肺泡动脉氧差（AaDO2）正常值在吸入空气1.330.67kpa，吸入氧时为6.672.67kpa. AaDO2增大则反映弥散或分流异常。肺动脉静脉分流量（Qs）和分流率（Qs/Qt）Qs是指每分钟从右室排出的血流，未经氧合而直接入左心的血流量，Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值7。,肺换气,肺的呼吸动力,顺应性（C）：单位压力改变时的容积改变，反映肺与胸廓弹性特征。总顺应性0.1L/cmH2O。气道阻力（Raw）：气流在气道内流动时所遇到的阻力。13 cmH2OLS。升高常见原因：1）气管内径缩小；2）气管导管内径过小或接头过细过长。呼吸功（WOBp）：呼吸时所作的机械功压力容积。0.24kgm/min。,呼吸运动监测,呼吸频率：正常成人12-24bpm新生儿40bpm1岁儿童25bpm8岁儿童18bpm,呼吸运动的幅度、节律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活动的观察,呼吸方式观察,男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，胸廓上部和上腹部活动较明显，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动较为重要，形成所谓胸式呼吸，实际上这两种呼吸单独存在的机会少。,呼吸运动监测,呼吸音的监测：呼吸音强度、音调、时相、性质改变。,呼吸状态的观察 上呼吸道的梗阻：三凹征-吸气相出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷 下呼吸道梗阻：呼出气流不畅，呼气用力，呼气时间延长。,（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检（11）超声检查： B超定位，指导穿刺,（一）重视吸烟危害，预防为主，防治结合吸烟是呼吸系统疾病首要危险因素。吸烟引起6中致死性疾病：COPD、下呼吸道感染、肺结核、肺癌、缺血性心血管病、脑血管病。,四、呼吸系统疾病的防治进展,（二）重视呼吸细胞分子生物学研究- 抗胰蛋白酶缺乏可以导致全小叶型肺气肿。肺囊性纤维化病是基因缺陷。肺癌发生有原癌基因（ras、myc）活化和抑癌基因（Rb、p53）的失活有关。表皮生长因子(EGF)受体酪氨酸抑制剂对亚洲非小细胞肺癌(NSCLC)明显有效。,四、呼吸系统疾病的防治进展,（三）发展呼吸危重症医学重视气管插管、呼吸机的使用。市级及以上医院建立呼吸重症监护病房(RICU