护理安全及应对

护理安全现状及应对1Free Template from v 护理安全成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最为关注的内容。我们护理的对象是病人，是需要关爱、呵护、非常脆弱的生命。为此，病人的安全问题正引起世界范围的高度重视。2Free Template from 背景与意义 v WHO2004年 10月宣布成立 “病人安全世界联盟 ”，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。v 国外专家研究显示：平均每 10个住院病人中就有 1人遭受一些可预防的能致残甚至致死的伤害。 3Free Template from 随着现代科技的迅速进步，现代医疗护理活动日趋复杂，各种影响因素越来越多，病人在医院接受诊断、治疗、护理同时，也面临一定的不安全因素，如环境中的生物、理化因素、治疗护理过程中的技术、药物、食物、心理等因素，可能造成的影响和损伤。 4Free Template from 现实的意义v 卫生部各家医院对护理安全的关注程度也日益提高，并进行预防性的评估、找出薄弱环节、采取切实有效的措施，最大限度减少护理安全隐患，为病人提供舒适、安全的就医场所、就医环境，具有非常重要现实的意义。 5Free Template from v 中国医师协会在 2007年就提出了 ” 住院 病人安全目标 ”,2008 卫生部再次印发了 ” 以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题 ” 的医院管理年活动方案的通知。6Free Template from 病人安全目标内容1、制定重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。2、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确。3、提高用药安全。7Free Template from 病人安全目标内容v 4、建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。v 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。v 6、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。v 7、防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。v 8、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。8Free Template from 创 “ 三甲医院 ” 的要求v 护理部、各护理单元有护理差错和安全管理制度；有专项的护理质量管理和意外事件处理制度并落实如导管脱落、跌倒压疮等；护理设施、器械、仪器安全；药品安全、操作安全、护理人员职业安全与防护等六个方面，就是在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害。9Free Template from 为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制。v它是保障病人生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。10Free Template from 主要探讨四个方面内容 v1.护理安全问题现状v2.发生护理安全问题的原因分析v3.应对护理安全的策略v4.加强护理安全管理的质量督查 11Free Template from （一） 护理安全问题现 状 12Free Template from 1.与护士责任有关的护理安全问题 v 是指因为护士责任心不强、玩忽职守、不按规章或操作流程办事，对病人安全造成威胁。如：护士在操作过程中，不严格执行 “ 三查七对 ”制度，出现给药错误 ： 给药途径错误、给药时间错误、给药剂量错误、漏给、多给药物等，这类问题最常见，也是危害最大的护理安全问题。 13Free Template from 2.与护士技术相关的护理安全问题 v 是指由于护士技术或经验不足、协作能力不强等对病人造成不安全的问题。 14Free Template from 3.与护士语言或行为有关护理安全问题 v 是指护士的语言或行为不当给病人造成生理、心理的不安全感和不安全的结果。 15Free Template from 4.与设备和环境有关的护理安全问题 v 涉及多方面如在抢救病人紧急吸痰时若电插座缺少或已坏，吸痰安全就严重受到影响；再如呼吸机应用、一次性医疗用品污染、食物污染、环境污染等造成医院感染等不安全的后果。16Free Template from （二） 发生护理安全问题的原因分析17Free Template from 1.管理方面 v 护理管理体制是护理安全的核心。管理到位，护理安全才有保障。在出现护理缺陷或差错时吸取教训的同时须制定防范措施：如核对时间选定 18Free Template from 在管理方面存在的影响护理安全的主要原因 v 指由于管理制度不健全、不完善或管理监督不力对已有的制度没有落到实处；业务培训不到位、对护理工作中的不安全环节缺乏管理措施、把关不到位；设备物资管理不善、各种医疗仪器陈旧或维护不佳 。 19Free Template from v 特别是平时不常用的抢救的仪器，疏于管理，造成抢救病人时出现故障甚至根本无法使用，给病人带来严重的后果；职业道德教育薄弱、放松思想教育、没有护理安全意识，不重视对护士进行有效的安全教育、使护士在护理过程中缺乏安全护理理念；20Free Template from v 护理人员缺编严重或者护理人力安排不合理，临床护士长时间、高强度、超负荷工作，使得一些护士身心疲惫产生厌倦心理，不能高质量完成护理工作，从而容易出现护理安全问题等因素。这些不仅仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对病人安全的最大威胁。21Free Template from 2.护 士 方 面 v 主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本需要而给病人造成的不安全影响或隐患。 22Free Template from v 根据安徽省护理事业发展的的需要，对护理人员的素质和数量的要求都有较大的提高，如果不能及时地根据技术进步与专业发展地情况进行调整，通过有效地途径和方法提高人员素质，合理增加人员数量，这方面因素对护理安全地影响将越来越显著。23Free Template from v ICU、 CCU的发展。当护士的素质不符合护理工作的要求，即会出现一系列护理安全问题。 24Free Template from 护士方面主要表现在 v第一、法律意识淡薄，对自己的法律责任没有充分认识，缺乏从法律的角度去认识和思考护理问题。因这种原因引起的法律纠纷屡见不鲜。 25Free Template from v第二、专业思想不牢固，不安心做护理工作，长期承担平凡琐碎的护理工作人任务，因而产生厌倦情绪，工作马虎，对病人漠不关心。 26Free Template from v第三，工作态度不严谨，违反操作规程。如随意简化操作流程， “ 三查七对 “ 未落实或流于形式化、机械化、加药配液不仔细，出现加错药、剂量不精确等护理问题。 27Free Template from v第四，操作技术不精湛，经验不足。各种新技术新业务的开展和引进，护理工作的技术含金量越来越高，对护理人员的业务要求也越来越严格，一些护理技术跟不上临床需要，加大了护理工作中的技术风险，影响护理安全的质量 。 28Free Template from v第五，专业知识缺乏，一些护士不具备扎实的理论知识，不能准确的处理医嘱，或者未发现医嘱存在的错误，对病人的病情变化缺乏预见性，未能及时发现并通知医生，错过了病情处理的最佳时期。 29Free Template from 3.环境与卫生学因素 v 涉及一般安全管理中的防火，防爆、防盗、防自然灾害和重大意外事故；医院基础设施和格局的不合理；还有对护理有直接影响的主要因素如医院内感染、环境污染、食品污染等。无床档导致坠床、地面过滑跌倒、污物桶放置不当造成病室环境污染、危险品管理及使用不当、氧气筒、氧气管道、火灾等潜在的安全问题。30Free Template from 4.用药与设备、设施因素 v药物的配伍不当、新药问世不断或更新太快、给药途径不当、设备设施的使用不当、一次性物品使用增加的趋势等。31Free Template from 5.病人及社会方面 v护理是护患共同参与的工作，护理工作的顺利完成需要病人及家属的密切配合。32Free Template from 病人的违医行为 v病人不尊重医务人员的指导、不按时服药或擅自外出、造成不良的事件发生。33Free Template from 病人价值观的转变 v市场经济使病人价值观发生扭曲、如对护理人员无理取闹、提出许多苛刻条件、严重损害护理人员的尊严、影响护理工作的完成。34Free Template from 社会原因 v 社会对病人关注密切、对医院要求也逐渐提高、个别媒体过度宣传医疗纠纷，在公众中形成巨大舆论压力，导致病人对医院失去信任，加大护理工作的难度，从而间接影响护理安全。例如对一级护理病人的护理问题，巡视时间监督力度干预过强。35Free Template from （三） 应对护理安全的策略 36Free Template from 1.健全质量的控制体系 v 牢固树立 “ 质量就是生命” 的观念，做到 “ 三落实 ”即组织落实、制度落实、监督落实。 37Free Template from v 组织落实 ： 即健全护理部科护士长护士长三级质量控制体系，全面落实各级质量控制人员的职责、范围，管理人员明确护理安全质量方针及目标，充分发挥管理人员的职能作用 。38Free Template from v制度落实 ：v v 完善各项护理质量标准、风险预案、工作流程等，使护士在工作中有章可循、有据可依。39Free Template from v 护理规章制度是护理安全的基本保证，也是反映护理安全环节质量和护理实际工作，将护理工作内容规范地执行。 40Free Template from v监督落实 ： 监督检查是贯彻落实规章制度的主要手段，建立完备的监督体制，检查各项规章制度的执行情况，特别是环节质量关，及时发现工作的疏漏。41Free Template from 2.注重基础质量环节，从根本上消除安全隐患 42Free Template from 提高护士的安全意识 v 护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。因此，从思想上要强化法制观念，对护士进行持续有效地教育。如定期举行全院护士大会，进行有关护理安全地案例分析，牢固树立 “ 安全第一 ” 的观念，做到警钟长鸣。43Free Template from 提高护士的业务素质 v 护士的业务素质是做好安全工作的重要保证。护士只有具备娴熟的护理技术、丰富的护理知识，才能为病人提供优质护理服务。护理部应定期举办业务讲座、专科培训班等，更新护理知识，拓宽护理知识面。并通过病例分析、护理查房等培养护士的观察能力和解决问题的能力。44Free Template from 合理的配置护理人力 v充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。护理管理者应根据各科的实际情况，护理安排护理人力资源。对护士排班模式可以采取弹性的排班制，根据不同时段护理工作量的变化，动态安排护士人数 。45Free Template from 3.预防为主、找出影响护理安全的薄弱环节46Free Template from 分析识别护理工作中可能出现的安全隐患 v护理管理者要善于识别那些有可能影响全局或者容易出现问题的环节，预先对护理工作中可能出现的安全隐患进行重点管理并采取相应的措施。有效地控制安全护理的干扰因素，为临床护理提供安全的护理环境 。47Free Template from 完善多途径、多渠道的反馈机制 v护 理部要重视科室、病人、家属反馈意见，并及时处理。因为病人的意见往往能反映临床护理工作中的存在的或潜在的问题，切忌对病人及家属的意见置之不理，这样不利护理安全质量的提高。 48Free Template from 加强缺陷控制、注重 “ 五个重点 ” 管理 v重点科室、重点环节、重点时段、重点病人、重点员工是安全护理中的薄弱环节，也是护理管理的难点 。 49Free Template from 重点科室 v包括 ICU、 急诊科、手术室、 NICU、 等工作繁忙、重病人多的科室，在这些科室工作护士的心理压力大，护理安全问题相应比较突出 。 50Free Template from 重点环节 v包括病人的交接（新、手术、转入、床头交接等）、病人的正确识别、药品的管理、治疗室管理、压疮的预防等，对于这些环节应有具体的防范措施 。51Free Template from 重点时段 v包括晚夜班、连班、交接班时、节假日等在岗人员较少的时段和凌晨病人病情易突变的时间段，在这段时间更要加强护理质量的监控，做到一年 365天、每天 24小时都能主动自我的质量监控与持续的质量控制 。52Free Template from 重点病人 v包括危重、手术、老年病人、患基础病、心理状态异常等病人，这类病人相对病情发复杂，易出现纰漏，对于此类病人要加强管理，建立交接班记录本，并根据病人的特点制定护理计划，逐条检查落实情况，并及时纠正偏差，杜绝并发症的发生 。 53Free Template from 重点员工 v包括新毕业的护士、新调入的护士、以及进修和实习护士，她们是发生护理安全问题的高发人群，对这些人员要加强培训、监督和管理，定期开展护理安全防范、护理安全管理、专业技术操作规范等学习，科室在进行排班时应新老护士搭配、能力强弱搭配，对实习生做到放手不放眼，尽量减少可能出现的护理不安全因素。54Free Template from （四） 加强护理安全管理的质量督查 55Free Template from 从五个方面来进行质量控制。v 病房安全v 病人安全v 用药安全v 操作安全v 仪器安全56Free Template from 病房安全v1、有安全管理制度，每月进行安全教育和安全检查 一次，并记录。v2、对各类突发事件有护理应急预案。人人了解、掌握抢救程序。v3、氧气要有 “有氧 ”、 “无氧 ”标记，并严格执行用氧操作规程，定期检查并记录。57Free Template from 病房安全v 4、做好水电暖气管理，定期检查维修，发现问题及时处理，有应急预案，人人知晓，杜绝长明灯，长流水现象。v 5、病房消防通道畅通。v 6、病房内禁止吸烟，禁止使用电炉、酒精炉。医疗需要使用电炉、酒精炉，应注意安全。v 7、做好入院宣教，病人已知贵重物品不放在病房。58Free Template from 病人安全v 1、危重、昏迷、烦躁、小孩等病人，病床加床档，必要时加约束带，以防发生坠床、拔管等意外。v 2、严格执行交接班制度及分级护理制度。v 3、危重、昏迷、大手术等病人依据病情建立翻身卡，并制定皮肤护理措施，压疮高危患者填写上报单。59Free Template from 操作安全v1、操作做到 “三查七对 ”，输血有两人核对并签名，抢救病人时口头医嘱应复述，医生认可后执行，并保留安瓿，督促医生及时补齐医嘱。60Free Template from 操作安全v2、落实医嘱查对制度，每日查对医嘱三次，每周总核对一次并登记。v3、有职业防护措施及应急预案，人人知晓v4、创伤性操作有告知程序。61Free Template from 药品安全v1、药柜清洁整齐，内服、外用药品分类放置，标签清晰 ,有效期管理。v2、基数药品无过期、变质、变色、发霉，每周检查一次并有记录。62Free Template from 药品安全v3、毒、麻、贵重药品及抢救药品班班交接，并有登记，毒麻药品专柜专锁。v4、输液注射药物，现用现配：输液卡有配药、核对护士签名，瓶签有床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法。v5、需要冷藏的药品，需放在冰箱冷藏室内，保证药效 63Free Template from 仪器安全v1、熟悉各种仪器的性能及操作规程，保证安全使用。v2、各种抢救仪器有使用说明、注意事项，并有专人负责定期保养、清洁。v3、各种仪器应建立档案，每周检查一次，并记录。64Free Template from 1. 重视安全教育、提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。65Free Template from v管理者必须重视安全管理，但安全管理不仅仅是管理者的责任，应该通过安全教育，使广大护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全的行为。避免讲大道理，应