瑞能ICU呼吸

改善肺功能，加速脱机,目录,ICU患者的免疫状态,免疫营养对ICU患者的临床获益,瑞能成分特点及指南推荐,瑞能处方信息,ICU患者多存在重度营养不良,Clin Nutr,2003,22(3):321-336.,ICU患者的代谢特点,糖代谢糖异生和糖原分解增加血糖升高，伴胰岛素抵抗,脂代谢代谢率增高，能量消耗增加脂肪分解增加，为糖异生提供能量,蛋白质代谢肌肉（蛋白质）分解增加肝脏蛋白合成抑制，血浆蛋白水平下降,高分解代谢,营养不良,Hadley JS, Hinds CJ.Anabolic strategies in critical illness.Curr Opin Pharmacol. 2002 Dec;2(6):700-7.Krishnan JA, Parce PB, Martinez A et al.Caloric intake in medical ICU patients: consistency of care with guidelines and relationship to clinical outcomes.Chest. 2003 Jul;124(1):297-305.,脂肪、蛋白质分解 合成,糖耐量受损,营养不良导致免疫功能受损,T淋巴细胞 转化受阻,免疫球蛋白水平降低,营养不良,免疫功能受损,抑制淋巴细胞生成,抗体水平下降,肺防御功能下降分泌型IgA是机体黏膜局部抗感染免疫的主要抗体，缺乏时可严重损害肺的防御功能,影响呼吸道上皮细胞再生,分泌型IgA减少,营养不良的ICU患者相关临床表现,ICU患者对肠内营养的需求,ICU患者对肠内营养的需求,目录,ICU患者的免疫状态,免疫营养对ICU患者的临床获益,瑞能成分特点及指南推荐,瑞能处方信息,肠内免疫营养满足ICU患者营养需求,免疫营养是将-3不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等具有免疫调节功能的营养素添加至营养（尤其是EN）液中，增强免疫应答功能，调整细胞因子的生成和释放，减轻有害或过度炎症反应，同时能保护肠屏障功能完整性而减少细菌移位的营养支持手段。,吴国豪.免疫增强型肠内营养支持.中国临床营养杂志.2001;9(1):46-8.,肠内免疫营养对ICU患者的临床获益,富含免疫组分的肠内营养:改善肺功能加速脱机缩短ICU和总住院时间,添加EPA/GLA的肠内营养显著缩短总住院时间,P0.0001,瑞能组患者机械通气时间显著缩短,P0.05,*P0.05,提高免疫力,黄业清，覃英容，甘斌等.瑞能对重症下呼吸道感染患者营养疗效观察. 实用心脑肺血管杂志.2012 June; 20(6):1011-2.,一项免疫营养对重症下呼吸道感染患者免疫功能作用的临床研究，同时比较了瑞能组和普通肠内营养组患者IgA水平的改变情况。结果显示：瑞能组患者治疗后IgA水平提高。研究表明：瑞能显著改善患者的免疫功能，增强免疫力。,免疫营养显著改善患者的免疫功能，增强免疫力。IgA是机体黏膜局部抗感染免疫的主要抗体，缺乏时可严重损害肺的防御功能。,IgA水平治疗前后变化,* P0.05,提高免疫力,S Li, Y Xu, X Wang, X Liu et al.Effects of enteral immunonutrition on immune function in patients with multiple trauma.World J Emerg Med.2011; 3(3):206-9.,一项免疫营养对于ICU多重创伤患者免疫功能作用的临床研究，分别接受免疫营养和普通肠内营养，治疗结束后比较两组患者的各项免疫指标，结果显示，免疫营养组患者各项免疫指标均有显著改善。研究表明：免疫营养能显著改善患者的免疫功能，增强免疫力。,免疫营养显著提高免疫功能指标，改善免疫功能，增强免疫力。,Elamin EM, Miller AC, Ziad S. Immune Enteral Nutrition Can Improve Outcomes in Medical-Surgical Patients with ARDS: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Nutr Disorders Ther. 2012 Mar;2(2).,一项涉及17例患者的前瞻性、随机、双盲对照研究，探讨含EPA的肠内营养对急性呼吸窘迫综合征患者肺功能的影响。研究发现，在治疗第七天，添加-3脂肪酸和抗氧化剂的肠内免疫营养组，肺损伤评分显著降低。,与治疗前比，*P0.05,改善肺功能降低肺损伤评分,肠内免疫营养能够显著降低肺损伤评分。,改善肺功能降低呼吸衰竭和心衰发生率,Pontes-Arruda A, Martins LF, de Lima SM, et al; Investigating Nutritional Therapy with EPA, GLA and Antioxidants Role in Sepsis Treatment (INTERSEPT) Study Group. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, -linolenic acid and antioxidants in the early treatment of sepsis: results from a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled study: the INTERSEPT study. Crit Care. 2011 Jun 9;15(3):R144.,一项2011年发表在Critical Care的研究，比较了添加EPA的免疫营养和普通肠内营养对早期败血症患者临床结局的影响，共涉及106例患者，每组各53人。结果显示：添加EPA的肠内营养可以显著降低心衰、呼吸衰竭的发生率。,P均0.05,添加EPA的肠内营养可以显著降低心衰、呼吸衰竭的发生率。,加速脱机,黄业清，覃英容，甘斌等.瑞能对重症下呼吸道感染患者营养疗效观察. 实用心脑肺血管杂志.2012 June; 20(6):1011-2.,2012年的一项研究，比较了瑞能与普通肠内营养对60例重症下呼吸道感染患者的影响，60例患者随机分为2组，每组各30例，分别接受瑞能和普通肠内营养治疗7天，结果显示：瑞能组机械通气时间显著降低。,P0.05,瑞能能够显著降低机械通气时间。,显著改善临床结局降低器官衰竭评分,Elamin EM, Miller AC, Ziad S. Immune Enteral Nutrition Can Improve Outcomes in Medical-Surgical Patients with ARDS: A Prospective Randomized Controlled Trial. J Nutr Disorders Ther. 2012 Mar;2(2).,2012年的一项前瞻性、随机、双盲对照研究，探讨免疫营养支持对于急性呼吸窘迫综合征患者治疗前后器官衰竭评分的影响。研究表明：添加EPA的肠内免疫营养能够显著降低器官衰竭评分。,*P0.05,*,添加EPA的肠内免疫营养能够显著降低患者器官衰竭评分。,显著改善临床结局缩短ICU住院时间,Pontes-Arruda A, Arago AM, Albuquerque JD.Effects of enteral feeding with eicosapentaenoic acid, gamma-linolenic acid, and antioxidants in mechanically ventilated patients with severe sepsis and septic shock.Crit Care Med. 2006 Sep;34(9):2325-33.,P0.05,一项比较瑞能和普通肠内营养对患者ICU住院时间影响的研究，结果显示：瑞能组可显著缩短ICU住院时间3天。研究表明：瑞能显著缩短患者ICU住院时间。,瑞能较普通肠内营养，可显著缩短ICU住院时间3天。,显著改善临床结局缩短总住院时间,Pontes-Arruda A, Martins LF, de Lima SM, et al; Investigating Nutritional Therapy with EPA, GLA and Antioxidants Role in Sepsis Treatment (INTERSEPT) Study Group. Enteral nutrition with eicosapentaenoic acid, -linolenic acid and antioxidants in the early treatment of sepsis: results from a multicenter, prospective, randomized, double-blinded, controlled study: the INTERSEPT study. Crit Care. 2011 Jun 9;15(3):R144.,添加EPA的肠内免疫营养显著缩短患者总住院时间。,P0.0001,一项比较添加EPA的肠内营养对患者住院时间影响的研究，结果显示：免疫营养组和普通营养组住院时间分别为9天和19天。研究表明：免疫肠内营养显著缩短患者总住院时间。,肠内免疫营养在ICU的优势,瑞能高脂低糖高能量密度肠内营养乳液 + -3不饱和脂肪酸等免疫组分， 同时改善营养状态和机体免疫功能。,-3脂肪酸等免疫组分,高脂低糖、高能量密度肠内营养乳液,瑞能,调节炎症平衡,改善细胞免疫和体液免疫,改善营养状态,改善肺功能加速脱机缩短ICU时间缩短住院时间,瑞能，优化满足ICU患者营养需求，显著改善预后,目录,ICU患者的免疫状态,免疫营养对ICU患者的临床获益,瑞能成分特点及指南推荐,瑞能处方信息,瑞能成分特点免疫营养，优化供能,富含-3脂肪酸、核酸，调节免疫,富含抗氧化性维生素 A、C、E, Meydani, S. N, et al Nutr. Rev. 56(1), S49 - S58, 1996 Semba, R.D., Nutr. Rev. 56(1), S38 - S48, 1998 McDermott, J.H., J. Am. Pharm. Ass. 40(6), 785-799, 2000, Tisdale MJ,Brennan, et al. Reduction of weight loss and tumour in a cachexia model by high fat diet J Br J Cancer, 1987, 56:39-43, Caldel, PC. Dietary fatty acids and the immune system J. Nutrition Rev, 1998,56(1):S70-S83,富含-3 脂肪酸、核酸， -6：-3 =2.5：1 抑制肿瘤细胞增长、下调炎性反应、增强免疫,补充抗氧化物质 防止自由基形成，促进机体愈合，调节免疫维生素 A：T细胞毒素淋巴细胞、自然杀伤细胞、巨噬细胞的活性免疫功能维生素 E：防止对细胞的氧化损害，和维生素C共同作用免疫功能维生素 C：对伤口愈合起重要的作用促进伤口愈合,瑞能免疫营养，提高机体免疫力,-6：-3 =2.5 : 1，有效调节炎性平衡,-6：-3=2.5：1调节炎症平衡，提高机体免疫力。多篇文献证实：减少了结直肠癌患者的癌细胞增殖降低了乳腺癌的发生风险类风湿性关节炎的发生率降低,Experimental Biology and Medicine 2008, 233:674-688 The Importance of the Omega-6/Omega-3 Fatty Acid Ratio in Cardiovascular Disease and Other Chronic Diseases,-3不饱和脂肪酸,EPA（二十碳五烯酸）,抗炎因子,减低炎症反应,-6不饱和脂肪酸,AA（花生四烯酸）,促炎因子,促进炎症反应,提供能量,细胞膜重要组成部分,脂氧化酶和环氧化酶,呼吸商（RQ）=VCO2/VO2 VO2为氧耗量（L/min），VCO2为二氧化碳产生量（L/min）降低呼吸商的临床获益： 减少体内CO2排出量，改善肺功能，降低高碳酸血症的发生率呼吸商（RQ）的值： 碳水化合物：1.0 蛋白质：0.8 脂肪：0.7瑞能高脂低糖配方，降低呼吸商，改善肺功能,瑞能优化供能，高脂低糖，降低呼吸商,Journal of Chongqing Medical University 2011.Vol.36 No.10,高脂低糖营养支持显著降低CO2排出量，减少耗氧量，降低呼吸商，改善肺功能。,瑞能优化供能，降低呼吸商，改善肺功能,高能量配方，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量 脂肪中MCT占1/3，更快速供能，相对减少输注和护理时间,瑞能优化供能，高能量密度，适用于液体受限患者,单位：ml,1000ml,1300ml,*,ICU患者营养支持的指南推荐,2006年欧洲肠外肠内营养学会ICU肠内营养指南免疫调节配方（含精氨酸、核酸、 -3脂肪酸）优于标准肠内配方，对于下列患者：择期上消化道手术患者（grade A）轻度败血症患者(APACHE 15)（grade B）创伤患者（grade A）ARDS 患者(含-3脂肪酸和抗氧化剂的制剂）（grade B）,K.G. Kreymanna,M.M. Berger, N.E.P. Deutz et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Inte- nsive care. Clinical Nutrition.2006; 25, 210223.,ICU患者营养支持的指南推荐,2009年美国肠外肠内营养学会危重症指南急性呼吸窘迫综合征和严重急性肺损伤患者，应该给予抗炎脂肪成分（如-3 鱼油、亚麻油）以及抗氧化剂肠内 (Grade A)。对所有接受特殊营养治疗的危重症患者，均应该联合给予抗氧化维生素和微量元素（硒） (Grade B)。,McClave SA, Martindale RG, Vanek VW; A.S.P.E.N. Board of Directors; American College of Critical Care Medicine; Society of Critical Care Medicine. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-316.,适用于危重症患者治疗全程,Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013 Feb;41(2):580-637.,目录,ICU患者的免疫状态,免疫营养对I