舒适与安全护理

基础护理技术,周春美 主编,第3章 舒适与安全护理,铜陵职业技术学院吴筱琴,1、解释概念：安全、主动卧位、被动卧位、舒适、休息。2、简述：医院安全的重要性；患者舒适、休息的意义。 3、叙述：医院中常见不安全因素及护理措施；促 进睡眠的护理措施。 4、阐述：各中卧位的适用范围，中凹卧位和半坐 卧位的临床意义；保护具的适用范围、注意事 项；帮助患者更换卧位的目的、注意事项。5、学会正确安置患者各种卧位、帮助患者更换卧 位、动作轻稳，符合节力原理，保证安全。,教学目标,第1节 舒适的概述第2节 各种卧位及应用第3节 帮助患者更换卧位的方法第4节 安全护理,6学时 讲授、多媒体演示、案例分析、 角色扮演、教师演示、学生练习,基本内容,舒适与不舒适的概念不舒适的原因不舒适患者的护理原则休息睡眠,第1节 舒适的概述,一、舒适与不舒适的概念,第1节 舒适的概述,是指个体身心处在轻松、自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。主观感觉,社会舒适,环境舒适,生理舒适,心理舒适,四个方面互为因果，相互关联，一方面出现问题，会影响其他方面的舒适。,舒适,不舒适,是指个体身心处于不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、负荷极重的一种自我感觉。通常表现为紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。,舒适和不舒适之间没有截然的分界线，个体每时每刻都处在舒适和不舒适之间的某一点上，并不断地变化着。,二、不舒适的原因,1疾病 引起机体不适，如疼痛、 恶心、呕吐、咳嗽等。疼痛是最常 见、最严重的一种不舒适。2个人卫生不良 如口臭、皮肤污垢、 汗臭、瘙痒等引起不舒适。3姿势和体位不当 都可使肌肉和 关节疲劳、麻木、疼痛引起不舒适。4活动受限 约束带、石膏绷带、夹 板限制患者活动时可造成不舒适。,第1节 舒适的概述,身体因素,社会方面,心理因素,环境方面,1焦虑、恐惧 患者通常担心疾病造成的伤害或不能忍受治疗过程中的痛苦，对疾病及死亡充满恐惧等。2自尊受损 担心得不到护理人员关心 与照顾或在护理活动中身体隐私部分被暴露，引起不被重视与尊重的感觉，自尊心受到损害等。3面对压力 必须面对的手术及治疗感到担心，对疾病的康复缺乏信心。,1生活习惯的改变 住院后，各种生活习惯改变，作息时间紊乱，患者往往感到不适，尤其见于老年人。 2缺乏支持系统 与家人隔离或被亲朋好友忽视；缺乏经济支持。3角色适应不良 在适应患者的角色过程中，可能出现角色行为冲突、角色行为缺如。,1.住院环境陌生 新入院患者进入一个陌生的环境，会感到紧张和不安，缺乏安全感。2.环境条件不良 如室内空气不新鲜、有异味、噪音过强或干扰过多、温度、湿度不适宜，被褥不洁、床垫硬度不当，光线过强、都可使患者感到不舒适。,三、不舒适患者的护理原则,预防为主，促进舒适加强观察，发现诱因采取措施，去除诱因互相信任，给予心理支持,第1节 舒适的概述,四、休息,是指一段时间内，通过机体相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到放松，消除紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。,第1节 舒适的概述,概念,意义,促进健康 充足的休息是维持健康所必 须的恢复健康 休息是疾病康复的必要条件,条件,充足的睡眠生理上的舒适心理上的放松,新生儿期 24小时断续熟睡或浅睡婴儿期 1620小时幼儿期 1014小学龄前期 1112小时青少年期 910小时成年期 78小时老年期时 67小时加白天短暂休息 与白天小憩片刻即可,五、睡眠,脑干尾端 向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制醒觉状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，调节睡眠与觉醒的相互转化。 脑电波呈现同步化慢波的时相，称慢波睡眠（非快速动眼睡眠NREM）；脑电波呈现去同步化快波的时相，称为快波睡眠（快速动眼睡眠REM） 每一睡眠周期都含有从60120分钟不等的有顺序的睡眠时相，平均是90分钟。成人平均每晚出现46个睡眠周期,第1节 舒适的概述,生理,生理因素 年龄性别昼夜节律疲劳病理因素 疼痛、不适、焦虑 导致睡眠障碍 心理因素 情绪上的变化都会干扰睡眠 环境因素 病房的嘈杂声、特殊的气味、光线，食物因素 肉类、乳制品和豆类中含有较多-色 氨酸，这种物质能促进入睡，可缩短入 睡时间，被认为是一种天然的催眠剂； 咖啡、浓茶干扰睡眠， 其他 热水澡、喝杯牛奶、阅读报纸、听音乐,五、睡眠,第1节 舒适的概述,影响因素,五、睡眠,第1节 舒适的概述,表现为难以入睡、容易醒、多梦、睡不深或早醒等。最常见 原发性失眠是一种综合征，不是暂时的现象，主要与慢波睡眠第三、四期减少有关. 继发性失眠因为一些压力引起的一种短暂失眠，针对症状和原因，可以解除。,患者在日间出现不能控制的短时间的嗜睡 特殊的 70%的人会出现猝倒现象25%的人有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作性睡眠是快波睡眠失调有关。告诫患者禁止从事高空、驾驶、水上作业的工作，以免发生危险。,中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成的，见于颅脑损伤、药物中毒等。 阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后，主要因为睡眠后维持呼吸道通畅的肌肉变得松弛，使呼吸道阻塞。见于上呼吸道阻塞病变、肥胖者等。危险的睡眠障碍（缺氧） 指导患者采取正确的睡眠姿势，保证呼吸道通畅。,其他：梦游症是一种睡眠失调，主要见于儿童。可能与遗传、性格、神经功能失调有关。发生在慢波睡眠的第三、四期，此时精神上对梦的行为回忆是最弱的。在梦游中或在第二天早晨把他唤醒，梦游者则不会记得所发生的事情。,创建良好的物理环境解除身体不适，满足患者的睡眠习惯合理安排护理措施加强心理护理合理使用药物提供个性化护理,五、睡眠,第1节 舒适的概述,护理措施,1、主动卧位 2、被动卧位 3、被迫卧位,患者身体活动自如，体位可随意改变。 病人自己采用最舒适、最随意的卧位卧于床上。,患者自身无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上。 常见极度虚弱、瘫痪、肌无力、意识丧失者。,患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因,被迫采取的卧位。 如心包积液所致的端坐卧位、哮喘发作时。,被迫强迫体位-角弓反张位,第2节 各种卧位及应用,一、概述,（一）卧位的性质,稳定卧位,支撑面大，重心低，平衡稳定，使病人感到舒适、轻松。,不稳定卧位,卧位的平衡性与人体的重量、支撑面成正比，与重心高度成反比,支撑面小，重心较高，使病人感到不舒适、肌肉紧张，易疲劳。,卧位的性质,第2节 各种卧位及应用,2.根据卧位的平衡稳定性分为,稳定卧位,不稳定卧位,卧位的性质,第2节 各种卧位及应用,1.卧位姿势要符合人体力学的要求，关节处于正常的功能位置，体重平均分布到身体的各部位。2.经常变化体位，改变姿势，通常每2小时1次，并加强受压部位的皮肤护理。3.患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应做全范围的关节运动，禁忌者除外。4.更换卧位时要适当地遮盖患者身体，保护患者的隐私，促进身心舒适。,第2节 各种卧位及应用,一、概述,（二）舒适卧位的基本要求,中凹卧位,去枕仰卧位,屈膝仰卧位,（二）侧卧位,（四）半坐卧位,（三）俯卧位,（五）端坐卧位,（六）头高足低位,（七）头低足高位,（八）膝胸卧位,（九）截石位,(一）仰卧位,第2节 各种卧位及应用,二、常用卧位,(一)仰卧位,根据病情或检查 变化可分为：,去枕仰卧位,屈膝仰卧位,中 凹 位,第2节 各种卧位及应用,二、常用卧位,去枕仰卧位,患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放在身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。,第2节 各种卧位及应用,二、常用卧位,全麻未清醒或昏迷病人,椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后患者去枕6小时,去枕头侧向一侧防呕吐物误入气道。枕头横立床头防撞伤头部。,垫枕 重力作用 脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织头痛。,去枕仰卧位,适用范围,第2节 各种卧位及应用,二、常用卧位,（1）一般腹部检查患者可保持腹部肌肉松弛，便于检查。（2）实施导尿术的患者 两腿屈膝外展，以便暴露操作部位。（3）会阴冲洗等,屈膝仰卧位,适用范围,患者仰卧，两臂放于身体两侧，两腿屈膝。,抬高头胸约1020 下肢约20-30,中 凹 位,患者仰卧，将头胸部抬高100一200下肢抬高200一300或分别在头胸部和下肢垫软枕。,休克病人,适用范围,为保证患者安全，应在床的两侧加上床档。,（二）侧卧位,患者侧卧，两臂屈肘，两手分别放在胸前与枕旁；下腿稍伸直，上腿弯曲。在患者胸前、腿之间部分别放置软枕。,适用范围,（1）长期卧床患者 增进患者舒适与安全，与仰卧位交替使用，预防褥疮的发生。（2）肛门检查或做灌肠的患者 检查、灌肠时可不必放置软枕。,（三）半坐卧位,床尾置一软枕,为保证患者舒适，使用时，先 抬高床头，后抬高膝下。停用时，操作相反,二、常用卧位,（三）半坐卧位,二、常用卧位,膈肌下降,（三）半坐卧位,二、常用卧位,（三）半坐卧位,二、常用卧位,盆腔腹膜抗感染性强、吸收差,流入引流瓶,腹腔或盆腔手术后有炎症,（三）半坐卧位,二、常用卧位,减轻腹部 切口张力,（三）半坐卧位,二、常用卧位,疾病恢复期体质虚弱的病人,（三）半坐卧位,二、常用卧位,某些头面部及颈部手术后病人。 急性左心衰竭病人。 心肺疾病所引起呼吸困难的病人。 腹腔、盆腔术后或有炎症的病人。 腹部手术后病人。 疾病恢复期体质虚弱的病人。,适用范围,（三）半坐卧位,二、常用卧位,（四）端坐卧位,患者坐在床上,将床头支架抬高，床上放置小桌、桌上放软枕，患者可以伏桌休息和向后依靠。为保证患者安全，应使用床档并注意患者肩、背部的保暖。,心力衰竭、心包积液、支气管哮喘等极度呼吸困难的患者，通过重力作用，减少回心血量，减轻心脏负担，改善呼吸困难。,适用范围,（五）俯卧位,患者俯卧，头偏向一侧，两臂弯曲，两手放于枕旁，两腿伸直。在患者胸下、髋部、踝部各垫一软枕。,适用范围,（1）腰背部检查或手术的患者。（2）背、腰、臀部有伤口不能仰卧与侧卧的患者应维持患者舒适，做好受压部位的按摩，促进血液循环，预防并发症。,（六）头高足低位,15-30cm,患者仰卧床上，床头用木墩垫高1530cm或根据病情而定。患者足部踩一软枕，防止触及床栏。为保证患者安全应使用床档。,适用范围,（1）颈椎骨折患者颈椎骨折行颅骨牵引时作反牵引力。（2）颅内压增高、开颅手术后患者可减低颅内压，预防脑水肿。,15-30cm,（七）头低足高位,患者仰卧，将枕头横立于床头以防碰伤头部。床尾用木墩垫高l530cm。为保证患者安全应使用床档。,注：颅内高压禁忌使用,肺部分泌物引流 十二指肠引流 妊娠时胎膜早破 跟骨、胫骨结节牵引者 利用人体重力作反牵引力。,适用范围,（八）膝胸卧位,患者跪卧床上，头侧向一边，两臂屈曲放于头的两侧, 胸部紧贴床面，大腿与床面垂直, 臀部抬高。注意遮挡, 预防患者窘迫不安。,（1）子宫后倾和胎位不正的患者 膝胸卧位因臀部抬高，腹部悬空, 利用重力作用，使腹部脏器回到原位、胎儿转动位置。（2）肛门、直肠、乙状结肠镜检查的患者。,适用范围,（九）截石位,患者仰卧于检查台上两腿分开，放于检 查台支架上臀部齐检查台边缘两手放于胸前或身体两侧。注意患者的保暖和遮挡。,适用范围,会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、产妇分娩等。,常用卧位,常用卧位,常用卧位,第3节 帮助患者更换卧位的方法,协助患者翻身侧卧法,一、目的（1）变换姿势、增进舒适。（2）适应治疗护理需要，如背部皮肤护理， 更换床单。（3）预防并发症，如压疮、坠积性肺炎。二、适应证 长期卧床，自己不能翻身的 患者和病情较重者,患者病情、意识、心理状态、体重及局部受压情况, 对翻身的目的和注意事项的了解与合作程度。,评估患者,环境准备,酌情关闭门窗，屏风遮挡,注意室温与患者的保暖,护士准备,掌握沟通技巧,掌握力学原理的应用,着装整洁,操作规程,核对床号、姓名 向患者解释,患者仰卧，两手交叉放于腹部前面,两腿屈膝,移向护士一侧床缘,臀部、轻轻将患者翻向对侧。,一手扶肩、一手扶,操作规程,核对床号、姓名 向患者解释,患者仰卧，两手交叉放于腹部前面,两腿屈膝,移向护士一侧床缘,臀部、轻轻将患者翻向对侧。,一手扶肩、一手扶,一人扶助患者翻身侧卧,1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。2.护士两人立于床同一侧，一人托颈部和腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。,操作规程,二人扶住患者翻身侧卧,一人扶助法,二人扶助法,1、帮助患者，翻身时动作协调，轻稳，不可拖拉，以防擦伤皮肤。翻身后，调整好卧位，保证患者舒适。2、翻身间隔的时间，根据病情及皮肤受压情况而定。一般情况每2-3小时一次，需要时可缩短间隔时间，并做好交接工作。3、为带各种导管的患者翻身时，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管有无脱落、移位、扭曲、受压，以保持引流通畅。,注意事项,协助患者翻身侧卧法,4.为手术后患者翻身时，应先检查伤口敷料有无脱落、浸湿，需要时先换药后翻身；颅脑手术后患者一般只能卧于健侧或平卧，以防头部翻转过剧，引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎骨折行颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置 ，防止患部受压。5.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；让患者尽量靠近操作者，以减小阻力臂，使重力线保持在支撑面内，做到平稳、省力。,注意事项,协助患者翻身侧卧法,目的,保持正确的卧床姿势，促进患者舒适。,技术4-2 扶助患者移向床头法,适应症,长期卧床，自己不能移动的患者。,患者体重、病情、意识、心理状态与合作程度。,评估患者,环境准备,酌情关闭门窗，屏风遮挡,冬季注意室温与患者保暖,护士准备,掌握力学原理的应用,掌握沟通技巧,着装整洁,操作规程,技术4-2 扶助患者移向床头法,一人协助法,二人协助法,1.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤 头部。2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分 开，一手置病人颈肩部，另一手托膝部。3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足 蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床 铺。,一人协助法,技术4-2 扶助患者移向床头法,1.放平床支架，枕横立于床头。2.护士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，对称性的托起患者颈肩和臀部并握住对方双手，同时托起患者移向床头（也可一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向床头）。3.按要求置病人于舒适体位。,二人协助法,技术4-2 扶助患者移向床头法,注意事项,注意保护患者头部，防止头部碰撞床头栏杆而受伤。,协助患者移向床头法,第4节 安全的护理,是指生活稳定，有保障，受保护，无危险与恐惧，即平安无危害，有安全感。在一个健康照 顾的机构中，安全的因素是最先应考虑的。,第4节 安全的护理,一、安全的概述,概念,不安全因素防范措施,机械性损伤,温度性损伤,化学性损伤,生物性损伤,医源性损伤,其他：,防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者等因意识不清或虚弱等原因而发生坠床、撞伤及抓伤等意外，确保患者安全。,第4节 安全的护理,二、保护具的应用,目的,评估,（1）患者的年龄、病情、意识状态、生命体征、 肢体活动状况；有无损伤、血液循环障碍 或皮肤破损。（2）患者与家属对保护具的接受和配合程度， 需用保护具的种类和时间。,护士准备 用物准备 环境准备 患者准备,计划,第4节 安全的护理,二、保护具的应用,掌握沟通技巧,着装整洁,床档,约束带,支被架,棉垫,必要时移开床旁桌,患者及家属了解使用保护具的重要性、安全性、并能配合,床档的使用,防止患者坠床，保证患者安全,床档的使用,多功能床档,半自动床档,木杆床档,不用时插于床尾，使用时插入两边床缘。必要时取下垫于患者背部，行胸外心脏按压,不用时固定在床缘两侧，可按需升降,使用时将床档稳妥固定在两侧床边，操作时，将中间的活动门打开，操作完毕，将门关闭,约束带的使用,用于保护躁动患者，限制患者身体及某一部位的活动，使患者免于伤害自己或他人。,绷带 固定手腕及踝部,肩部约束带 固定肩部，限制患者坐起。,宽布制成，宽8 cm，长 120cm，一端制成袖筒。腋窝衬棉垫，细带在胸前打结固定，把两条长带子系于床头；还可用大单代替肩部约束带,膝部约束带 常用于固定膝部，限制患者下肢活动,用布制成，宽10 cm,长250 cm，宽带中间相距15cm，分别钉两条两头带。用时两膝及膝下均衬棉垫，将约束带横放于两膝上，两头带各固定一侧膝关节，然后将宽带系于床缘。 膝部约束带也可用大单,将大单斜折成30 cm宽的长条，,防止盖被压迫肢体，保持肢体功能位置。,支被架使用,适应证 肢体瘫痪、 极度衰弱、 烧伤患者。,1.严格掌握使用约束带的适应症，注意维持病人 自尊。2.向病人及家属介绍约束带使用的必要性、操作 程序，说明操作要领及注意事项，以取得理解 和配合。3.约束带只能短期使用，使