呼吸衰竭病人的护理内四

1,呼吸衰竭患者的护理内四,2,1,1,呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,3,4,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,低氧血症和高碳酸血症的发生机制,a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 d肺内动-静脉解剖分流增加,5,6,7,按病理生理,泵衰竭: 即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭； 肺衰竭: 由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。,8,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭,9,四 诊断,病史及症状,辅助检查 (1)血气分析；静息状态吸空气时动脉氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)为型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为型呼衰,多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性病史 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸苦难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血,查体发现 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。,11,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,12,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,13,口唇及指甲发绀,14,（3）精神神经症状,15,精神神经系统症状,16,（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,17,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。,18,上消化道出血,19,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,20,球结膜充血水肿,肺源性心脏病呼吸衰竭时为什么会出现球结膜水肿？呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留导致脑血管扩张，血管通透性增加，导致脑间质性水肿，缺氧使ATP减少，钠钾泵功能障碍，引起细胞内钠和水增多，形成脑细胞水肿。以上情况均能引起脑组织充血、水肿、和颅内压升高。颅内压升高最终导致球结膜充血、水肿。,21,22,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,23,1.保持呼吸道通畅,24,一般护理,对症护理,病情观察,治疗配合,并发症的护理,心理护理,健康指导,25,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,26,呼吸衰竭多采用半坐位,27,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。减少碳水化合物的摄入，减少产气食物的摄入。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,一般护理,28,3.好基础护理4.准确记录出入量,一般护理,29,二氧疗护理 重要治疗措施,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,30,（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。,31,鼻塞法 鼻导管,32,面罩吸氧,33,（3）氧疗的原则： I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度 II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,34,（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。 有的患者因经济拮据而拒绝吸氧，有的则在恢复期不了解给氧浓度和方法的特殊性，往往自行加大或随便停用氧气，因此，应加强氧疗的监护,氧疗护理,慢性缺氧病人为什么持续低流量吸氧,36,许多因素会导致呼吸衰竭病人受伤。缺氧和二氧化碳潴留会导致病人意识障碍；气管插管和机械通气可能造成病人气道或肺部的损伤；长期卧床和营养不良可能出现受压部位皮肤的损伤；应用肌肉松弛药物的病人，由于无法自主呼吸、说话和移动也增加了受伤的危险。护理人员应注意观察病人，防止上述危险引起受伤。,三、预防受伤,37,对烦躁不安有精神症状者，应以床挡保护，避免患者坠床。在抽搐发作时应保护患者，防止舌咬伤。有义齿者应摘下，以免发生误吸而窒息。,38,去除病房内不必要的设备和危险物品以免伤人和自伤。对于出现早期肺性脑病症状的患者,除进行必要的监护外,需及时和患者家属取得联系,说明病情,让家属配合治疗,并请家属陪护。同时派专职护理人员守输液、输氧时，要防止患者起立拔掉输液管、输氧管等发生,39,1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察神志的细小变化，注意有无呼吸抑制。2 观察呼吸困难的情况：面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时通知医师，留标本送检。,四、病情观察,40,4、观察用氧情况：依病情及病理、生理特点，采取不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg，氧饱和度在80%以上。5、观察呼吸兴奋剂作用：如给药过快、过多，可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安、肌肉颤动、抽搐和呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。,41,6、观察血氧饱和度，动脉血气分析、胸部X线、心电图（主要表现为右心室肥大及肺性P波）CT、肺功能检查等血液检查:RBC,Hb可升高,全血粘度及血浆粘度可增加7、观察患者水肿及球结膜水肿8、观察电解质的情况9、呼吸机的观察,42,呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：,五、 维持呼吸道通常,43,（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽， 2）转：经常转换体位3)拍:每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部.（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者 5）雾：雾化吸入是利用高速分流,44,六、)纠正酸碱失衡和水电解质紊乱,a)呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。(b)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时不适当补碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱中毒产生原因。,45,(c)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：严重低氧血症时体内无氧酵解增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。(d)水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见。慢性呼吸衰竭因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱,46,神经，精神症状的观察：早期可表现为头痛、头昏、神志恍惚，嗜睡是肺性脑病最早期的症状，一般表现为昼夜颠倒，白天嗜睡，常在谈话，吃饭，看电视时打盹，总觉得睡眠不足，表情淡漠，不愿与人交谈，记忆力减退，近事，远事遗忘快。夜间失眠，兴奋，言语增多。脾气性格改变、情绪反常和行为错乱。中期出现谵妄，躁动，肌肉抽槒，球结膜水肿，；后期出现昏迷，有癫痫样抽动，生理反射消失。,七）预防肺性脑病,47,发病时间及诱因的观察 肺性脑病发病时间以00：0004：00最高。主要原因如下：1）夜间副交感神经兴奋性增高，造成支气管平滑肌收缩，腺体分泌增多，咳嗽反射减弱；2）睡眠时大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对低下，使呼吸困难加重，脑血流量相对减少，加重缺氧；3）因喘息使支气管内缺乏大量水分，痰液粘稠积聚、阻塞小支气管，降低肺通气功能，加重脑缺氧和二氧化碳潴留。护士在夜间应加强巡视、密切观察病人的病情变化。肺性脑病患者大都可找到诱因，诱因观察是肺性脑病病情观察的主要内容之一。引起肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和气道阻塞。,预防肺性病,48,电解质紊乱及血气分析的观察。在肺性脑病的诱因中占了重要比例。产生原因有多种,如患者进食少或不能进食,出现呕吐、腹泻、应用利尿药等。因此,对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱情况,及时处理。预防肺性脑病,预防肺性脑病,49,加强安全防护。学会自我监测病情。病人家属的教育告知病人及家属肺性脑病的有关知识，使病人了解肺性脑病的发生、发展和转归。,预防肺性脑病,50,八、药物治疗的护理,1)呼吸兴奋剂治疗护理(a)药物知识：尼可刹米：直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2敏感性。用药后改善通气有一定苏醒作用。洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。,51,1)呼吸兴奋剂治疗护理(b)用药观察：呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀减轻，神志渐清。用药后出现血压增高、心悸、心律失常，烦躁不安发热等不量反应，中毒时出现惊厥，继之中枢抑制。洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生。C.注意事项：如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴,52,2)利尿剂治疗护理：(a)药物知识：通过抑制钠水重吸收，减少血容量、减轻右心负荷。(b)用药观察：应观察水肿呼吸困难是否减轻，记录尿量，注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、腹胀、心律失常。,53,型呼吸衰竭的病人常因咳嗽、咳痰、呼吸困难而影响睡眠，缺氧及二氧化碳潴留引起烦躁不安，护理人员在执行医嘱时注意加以判断，禁用对呼吸有抑制作用的镇静催眠药物，防止引起呼吸抑制。,3）禁用镇静催眠药物,54,对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,九、建立人工气道,55,做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。2、密切监测病情变化，如病人的意识状况、生命体征、准确记录出入量等；3、掌握呼吸机的参数，及时分析并解除呼吸机报警的原因；,九、机械通气病人的护理,56,4、加强气道的护理工作，保持呼吸道通畅；5、预防并及时发现、处理可能的并发症等。 6、注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 7、停用呼吸机前后做好撤机护理。,八、机械通气病人的护理,57,十、心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,58,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属