呼吸功能不全病理生理学

,呼吸过程,外呼吸（肺通气和肺换气） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织换气）,呼吸全过程,概念与分类,1. 呼吸功能不全（respiratory insufficiency）由于外呼吸功能严重障碍，以致机体在静息时不能维持足够的气体交换，导致动脉血氧分压降低伴（或不伴）动脉血二氧化碳分压升高。,呼吸衰竭 (Respiratory failure),一、概念与分类（concept & classification）,没有明显的临床症状，但当体力负荷增加时PaO2才明显降低或伴有PaCO2水平增高。,2. 呼吸衰竭（respiratory failure）在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和（或）换气功能的严重障碍，以致PaO2低于8.0kPa（60mmHg），伴或不伴有PaCO2 高于6.67kPa（50mmHg）的病理过程。,诊断标准：PaO2 50mmHg（6.67kPa）,RFI = PaO2/FiO2 300,Respiratory failure is a syndrome in which the respiratory system fails in one or both of its gas exchange functions: oxygenation and carbon dioxide elimination. In practice, respiratory failure is defined as a PaO2 value of less than 60 mm Hg while breathing air or a PaCO2 of more than 50 mm Hg.,3分类（classification） （1）按PaCO2 分类（according to PaCO2） 型呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure） a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2. Cause of：Edema, Vascular disease, Chest Wall & Pleural disease.,型呼吸衰竭（hypercapnic respiratory failure） a PaO2 low 60 mm Hg and PaCO2 of more than 50 mm Hg. Cause of：Airway obstruction, Neuromuscular disease.,概念与分类,（4）按发病速度分类（according to duration） 急性呼吸衰竭（acute respiratory failur）. 慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure）.,（3）按原发部位分类（according to primary site） 中枢性呼吸衰竭（ central respiratory failure）. 非中枢性呼吸衰竭（non-centrol respiratory failure）.,（2）按发病机制分类（according to pathogenic mechanism） 通气障碍型（ ventilatory disorders ）. 换气障碍型（ gas exchange disorders ）.,一、肺通气功能障碍（ventilatory disorders） （一） 限制性通气不足（restrictive ventilatory disorders）吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 限制性通气不足 Restrictive hypoventilation is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar.,原因和机制,肺泡扩张受限,呼吸运动平静呼吸吸气：膈肌、肋间外肌收缩主动呼气：膈肌、肋间外肌舒张被动 用力呼吸呼、吸均主动吸气：膈肌、肋间外肌、胸锁 乳突肌、斜角肌收缩呼气：肋间内肌、腹肌,顺应性： 弹性组织在外力作用下的发生变形的难易程度，顺应 性大者，弹性阻力小，容易变形弹性阻力与顺应性：反变关系：顺应性=容积变化/压力变化肺的弹性阻力小时，在外力作用下肺容易扩张，顺应性大。（正常成年人肺顺应性为 0.2L/cmH2O）,原因和机制,气道阻力=压力差/单位时间内气体流量影响因素气道内径、长度、形态、流速和气流形式80%来自直径2mm大气道,+,吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不 出现等压点。,平静呼气，胸腔内压最大时是负值， 气道壁不存在等压点 。,用力呼气时胸腔内压出现正压，气道 壁上出现等压点(equal pressure point)。,【呼吸时细支气管壁压力变化】 等压点：气道内压=胸内压,胸内压=肺内压 - 肺回缩力=大气压 - 肺回缩力 = - 肺回缩力吸气末：-5 -10 mmHg ； 呼气末：-3 -5 mmHg用力吸气：-30 -80 mmHg；用力呼气：110 mmHg,1. 血氧变化： PaO2 60mmHg2.肺泡通气不足时PaCO2变化： 1) 全肺通气不足： PaO2降低，PaCO2升高（数值较少）， R=40/50 mmHg=0.8； 2) 部分肺泡通气不足：代偿性通气增强，利于CO2排出， 对低氧血症的代偿作用有限。,（三）肺泡通气不足时血气变化特点,呼吸衰竭的原因和机制,肺通气功能障碍肺换气功能障碍,气体弥散速度取决于：肺泡膜两侧的气体分压差、气体的分子量和溶解度、肺泡膜的面积和厚度。,原因和机制,原因和机制,1.病因（etiology） 物理、化学因素生物因素全身性病理过程某些治疗措施,1. 血氧变化： PaO2 60mmHg2. 呼吸衰竭时PaCO2变化：（1）肺泡通气不足时PaCO2变化 1) 全肺通气不足： PaO2降低，PaCO2升高（数值较少）， R=40/50 mmHg=0.8； 2) 部分肺泡通气不足：代偿性通气增强，利于CO2排出， 对低氧血症的代偿作用有限。（2）换气障碍时PaCO2变化：只引起低氧血症，无高碳酸血 症。,（一）呼吸衰竭时血气改变,功能和代谢,第三节 机体的主要代谢和功能变化,（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱酸碱平衡紊乱：以混合性酸碱平衡紊乱居多。电解质代谢紊乱：（1）高血钾症：酸中毒（2）血氯：呼吸性酸中毒时降低；呼吸性碱中毒升高。,功能和代谢,（三）呼吸系统变化（alteration of the respiratory system）,（2）呼吸衰竭的不同原因对呼吸运动的影响 （the changes of respiratory movement）,潮式呼吸,间歇式呼吸,功能和代谢,严重缺氧和CO2潴留 心、血管中枢和心脏活动（-） 血压、血管扩张、心收缩力、心率失常 肺血管收缩 肺动脉高压 右心后负荷 心衰,损伤性变化（ injurious changes）,PaO2 80 mmHg 心血管中枢（-）,心输出量,功能和代谢,功能和代谢,（六）肾功能变化肾血流量减少。轻者：尿质改变（蛋白尿、血尿、管型尿）。重者：少尿、氮质血症、酸中毒。