讲课子痫

子痫的中医护理,祁小婷 2015-07-24,子 痫,定义,妊娠晚期或临产前或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒者，称为：子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证” 。 西医的重度妊娠高血压综合症可参本证治疗。,特点,时间:妊娠晚期、临产前（产前子痫）多见 产后24小时至10天内（产后子痫） 症状：晕倒、抽搐 为产科危、急、重症，严重威胁母婴生命安全 常常由子肿、子晕发展而来,子痫抽搐的特点：,典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。,子痫发作,（一）对孕产妇的影响,胎盘早剥 肺水肿 凝血功能障碍 脑溢血 急性肾功能衰竭 心衰 HELLP综合征 产后出血及产后血循环衰竭,（二）对胎儿的影响,子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。 致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。,国外资料：,子痫前期、子痫是导致孕产妇死亡的第二位原因（7.6/10万8.2/10万） 妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第三位原因（4.3/10万5.2/10万） 子痫前期、子痫的发生率 57子痫前期、子痫并发心衰的发病率 0.34 妊娠合并心脏病发病率 1%6% 妊娠期急性左心衰发生率 0.08,历史沿革,诸病源候论首提“子痫”的病名，并认为其病因病机为“妊娠而发者，闷不识人。须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也”。 万氏女科“子痫乃气虚夹痰夹火症也。” 沈氏女科辑要“一曰阴亏，二为气滞，三为痰饮”,病因病机,肝火内动，风火相煽 痰火上扰，蒙蔽清窍,全身小动脉痉挛,脑、心、肝、肾、胎盘等，缺血、缺氧加重,抽搐昏迷、严重的并发症、死亡,病因病机,素体阴虚 肾精愈亏 肝阳上亢孕后阴血养胎 心肝失养 生风化火 风火相煽素体阴虚，阴虚内热，灼津成痰，痰热交炽素体脾虚或肝郁克脾，脾虚湿聚，郁久化热，痰热壅盛,上蒙清窍,子痫,诊断,病史:高血压、肾病 、糖尿病、家族高血压病史；双胎、多胎、羊水过多、葡萄胎病史；子痫病史等。临床表现：子痫，或有先兆子痫的表现检查：血压140/90mmHg 尿检，血液检查，肝肾功能检查， 眼底检查,鉴别诊断,主要与妊娠合并 癫痫发作相鉴别 有发作史，非因孕致，且突然发作，发作前后一如常人。,紧急处理,一经确诊，立即住院治疗，中西医结合 控制抽搐：硫酸镁 解痉 降压 镇静 合理扩容 必要时利尿，适时终止妊娠，,硫酸镁,用法：首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml 缓慢静注（10分钟以上） 接着用25%硫酸镁60ml加入葡萄糖1000ml静 滴，速度为1g/小时。 一天的用量在1520g,用药前或用药过程中注意事项：1 定时检查膝反射，膝反射必须存在2 呼吸次数16次/分钟3 尿量25ml/小时或400600ml/24小时4 备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml,针灸治疗：抽搐针剌曲池、合谷、承山、太冲昏迷针剌人中、百会、涌泉、风池,辨证论治,防重于治，中医治疗重点在先兆子痫治法：先兆子痫：滋阴养血，平肝潜阳 子痫发作：清肝熄风，安神定痉病情危重，需中西医结合治疗抢救。,1、 肝风内动,主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止；+颜面潮红，口干咽燥; +舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。治法：滋阴潜阳，平肝熄风方药：羚角钩藤汤或止抽散,2、痰火上扰,主症：妊娠晚期或临产前及新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐；+气粗痰鸣 + 舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。治法：清热开窍，豁痰熄风方药：牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸。 安宫牛黄丸：温开水溶化灌服或鼻饲， 半丸1丸，每日23次。,转归与预后预防与调摄,护理与治疗同样重要1 单人房，保持绝对安静，避声光刺激。2 一切治疗与护理动作要轻柔，专人负责，床边加护栏。3 有假牙要取出 ，放压舌板。4 昏迷期间禁食。5 生命体征的监测。,临床思路,子痫是危及母胎生命的危重症。本病诊治的关键在于早期诊断和早期治疗。对于高龄或低龄初孕、多胎妊娠、贫血、糖尿病、营养不良等具有高危因素的孕妇,尤须注意产前保健和产前检查。在子肿以及子晕的早期，是中医治疗的最佳时期，应积极采取健脾、补肾或疏肝理气之法，配合情志疏导和饮食调理，消除水肿，控制血压。病情一旦发展到重度子痫前期或子痫，则必须积极救治，需采用中西医综合治疗，灵活掌握终止妊娠的最佳时机，降低孕产妇及胎婴儿死亡率。,子痫前期的预防,1、饮食 适当减少食盐而不过度限盐，一天以7g左右为宜。高蛋白饮食，日给蛋白质80100g为宜。减少动物性脂肪的摄入,以植物脂肪为主,多进食新鲜蔬菜水果，保持足够的体力和愉快的心情，以每日不少于10小时的睡眠为宜。,2、左侧卧位,侧卧24h，可利尿13502700ml减轻子宫对主动脉、髂动脉压迫、增加子宫胎盘血流灌注减轻对下腔静脉压迫，使回心血量增加，增加各脏器的血流量，改善胎盘功能纠正子宫右倾，有助于缓解子宫胎盘缺氧减少升压物质血管紧张素的生成,3、口服小剂量阿司匹林4、补充钙元素5、补充镁元素6、口服维生素E7、鱼油制品,子痫前期的预测方法包括临床试验、生化指标、多普勒超生检测，每种方法各有其优势，比较选择一种对子痫前期预测价值较高的方法，筛选出子痫前期高危孕妇。有针对性的加强围生期监护，即可对子痫前期做到早期发现、及时干预、有效降低发生率。,子痫的中医常规护理,一、护理评估1、妊娠中晚期有高血压、水肿、蛋白尿等病 史。2、晕厥状况、水肿、体重增加的程度以及伴随症状。3、对疾病的认识程度及生活自理能力。4、心理社会状况。5、辩证：肝风内动症、痰火上扰证。,施护要点：,一般护理1、按中医产科一般护理常规进行。2、绝对卧床休息、子痫发作期，安置单人房间，室内光线宜暗，避免声、光的刺激，采用深色窗帘。3、做好防护工作，若昏迷烦躁者，加床档，防止意外发生。四肢抽搐者，忌强力按压，以免骨折。4、做好空腔护理，取出假牙，牙关紧闭着，宜侧卧位，并用开口器或牙垫防止咬伤唇舌。5、各种治疗护理集中操作，动作轻柔、准确、迅速。,病情观察,病情观察，做好护理记录记录血压、胎心音、抽搐、神志、小便以及浮肿等变化，备齐急救物品，配合抢救。,给药护理,中药汤剂宜温服。昏迷着鼻饲给药。,饮食护理,1、子痫发作应禁食，昏迷者，采用鼻饲饮食，抽搐得以控制并完全清醒后，可进清淡低盐而富有营养的食物。2、体瘦患者，应加营养，多食利水及富营养食物。,情志护理,1、加强精神护理，对患高血压、水肿、蛋白尿的孕妇，应告知本病知识，以消除患者恐惧心理，预防子痫发作。2、做好患者及家属的思想工作，给患者以安全感。,临证（症）施护,1、抽搐时给予氧气吸入，吸出痰液和呕吐物，保持呼吸道通畅。2、测胎心音，注意宫缩、宫口扩大及阴道出血等情况，做好接产或手术准备。若手术者，按妇科手术护理常规处理。3、昏迷者，按昏迷护理常规处理。,健康指导,1、子肿、子晕或轻、中度妊娠高血压综合征者，应及时治疗，以免发展为子痫。2、子痫发作控制后，应加强原发病的治疗。3、保持心情舒畅，避免精神因素的刺激。4、讲解镇静、解痉、降压等药物的功效，嘱孕妇若有异常反应时，应及时报告。5、因子痫而终止妊娠者，应做好产后随访，待血压稳定后指导患者再次妊娠。6、加强卫生宣教，阅读有关的妊娠指南，防病治病，未病先防。,