Elisa呼吸机使用

,呼吸机培训-缪城,1,目 录,本次主讲的内容如下：1、常用术语2、ELISA 特点3、呼吸机的使用4、呼吸模式简介5、波形分析及临床意义6、结束语,2,常用术语,一、呼吸机相关术语IPAP： 吸气相气道正压 相当于PSVEPAP：呼气相气道正压 相当于PEEPCPAP：持续气道正压通气模式 相当于PEEPS: (BiPAP) 相当于有创的 PEEP+PSVT: 完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气S/T: 患者有自主呼吸的时候是S模式工作，患者无自主呼吸时是T模式工作；,3,常用术语,FiO2：吸入氧浓度Rise Time：压力上升时间 吸气后到达目标压力的时间I-trigger： 吸气触发VCV: Volume Controlled Ventilation (VC) 容量控制通气PCV: Pressure Controlled Ventilation (PC) 压力控制通气A/C: Assist Control Ventilation 辅助/控制通气 同 IPPV SIMV: Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气BIPAP: Biphasic Positive Airway Pressure 双向气道正压通气 ( Bilevel of ELISA or PB840)ASV： Adaptive Support Ventilation 适应性支持通气（伽利略专有）CPAP: Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气,4,常用术语,5,PRVC： Pressure Regulated Volume Control 压力调节容量控制 ( Dyn-Bilevel of ELISA )PRVS：Pressure Regulated Volume Support 压力调节容量支持APRV: Airway Pressure Release Ventilation 气道压力释放通气Apnea: 窒息通气PH:酸碱度 人体的正常范围是7.35-7.45 极限值为 6.8-7.8PaCO2 :二氧化碳分压 人体的正常范围是35 - 45 mmHgPaO2 :氧分压 人体的正常参考值为80 100mmHg； 40mmHg以下是重度呼衰；40-60mmHg 中度呼衰；60-80mmHg 轻度呼衰SaO2 :血氧饱和度 人体的正常范围是大于95% SPO2 :指脉氧饱和度 正常范围是大于95%,常用术语,Ppeak: 峰值压力 （PIP）Pplat : 平台压 是吸气屛气时测得的压力，是肺泡内真正的压力，去除了气流和阻力对压力的影响Pmean:平均气道压 PEEP:呼气末正压PEEPi:内源性呼气末正压RSBI:浅快呼吸指数 RSBI = 呼吸频率 / 呼出潮气量 RSBI 吸气气流，吸气省力，感觉舒服。 呼气期气道内正压，防止小气道闭合和肺萎陷，增加功能残气量(FRC) ，降低分流。CPAP的缺点 只可用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通气不足者效果差。,压力支持通气,(4)压力支持通气 (pressure support ventilation,PSV) PSV是一种部分通气支持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气、通气压力迅速上升到预设压力值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，转为呼吸。,压力支持通气,压力支持通气,压力支持通气的应用用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗。用于机械通气的脱机过程。呼吸肌疲劳的恢复。参数的调节触发灵敏度。支持压力水平。呼气切换百分比,压力支持通气,压力支持通气的优点同步性好，患者感觉舒服。发生气压伤的机会少。减少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢复。减少动态肺过渡充气。,压力支持通气,压力支持通气的缺点无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用。不能对呼吸动力学监测。气道漏气时，容易导致通气失败。若使用压力转换不当，易导致误触发。,叹息通气,(5)叹息通气(SIGN) 叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮气量增加到设置潮气量的1.5 2倍，通常每100次呼吸有一次。 其作用是扩张已经陷闭的肺泡，在容量辅助/控制通气时发挥作用。,反比通气,(7)反比通气(inverse ratio ventilation,IRV)设置吸气时间(ti)呼气时间(te),即ti/te1,为反比通气。要在控制通气模式，并完全抑制自主呼吸的情况下使用。可进一步改善氧合，而避免肺过渡充气，主要用于ARDS患者顽固性低氧血症。反比通气的缺点：由于呼气不足，气体陷闭，使肺过渡通气和PEEPi形成。对血流动力学的抑制作用显著增加，长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机。,双水平气道正压通气,(8)双水平气道正压通气(biphasic positive airway pressure ) BIPAP 在 PB840 和 Elisa称为 BiLevel属定压通气方式，有吸气压和呼气压两个水平，且两个压力的调节互不影响。P1、t1为高压和高压时间; P2、t2为低压和低压时间。允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生，是自主呼吸和控制通气并存。,双水平气道正压通气,P1:吸气压力,T1:吸气时间.P2:呼气末正压(PEEP),T2:呼气时间.P2=0,患者无自主呼吸时,相当于压力控制通气的C模式P1=吸气压力,T1=无穷大,P2=0,T2=0,相当于CPAP.P1=吸气压力,T1=吸气时间, P2=0或peep,T2=期望的控制周期T1,相当于压力控制的SIMV.P1=吸气压力,T1=吸气时间, P2=PEEP,T2=呼气时间.且T1:T21时,即压力释放通气APRV.,动态双水平气道正压通气 其实质就是P1是动态的.,气量保障系统是一个自动控制回路，以便在按照事先设定的潮气量供气时，以尽可能低的压力水平设定吸气压力（ Pinsp ）。通过这种方式，当患者的肺顺应性变化时自动控制回路可维持一定的潮气量，同时维持BiLevel 模式的所有功能，包括压力支持通气。其实质就是P1是动态的.,60,P-V环 的三种状态,61,P-V环的临床意义,62,P-V环的临床意义,63