住院患者的临床营养支持

住院患者的临床营养支持,临床营养医师耿雪峰,一 营养风险筛查介绍及临床意义,主要内容,二 肠内营养支持工作,三 营养科能为临床科室带来的变化,营养风险筛查,JCI检查要求，对新入院的患者进行营养风险评估。营养风险评估 是从疾病、营养状况和年龄三个方面来筛查住院患者是否存在营养风险的方法。,1、患者入院后，48h内由护士进行营养筛查2、填写营养风险评估单，放入病例中,护士,临床医师,营养医师,1、管床医师根据筛查结果和患者的情况决定是否请营养科会诊2、并在营养风险评估单上签名,营养师会诊，为患者制定营养支持方案,营养测评简介,概念,是由营养专业人员对患者进行营养风险筛查、营养膳食调查、营养体格检查、营养临床检查进行评估，用于对患者制订营养治疗计划。,意义,1.通过测评让医患了解自己营养状况，为制订个体化营养治疗方案提供依据。2.无材料成本，增加临床科室收入。3. 临床营养工作纳入专科化管理。4.发挥营养科的作用，体现营养医师的价值。,收费 依据河南省营养测评收费代码：340200043（17元）,危重症患者的营养支持应尽早开始,早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),二 肠内营养支持工作,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,重症病人普遍存在胃肠道功能不全,1.吴肇汉.实用临床营养治疗学. 上海科技出版社.2001,P230-232，P341-358. 2.蒋朱明,吴蔚然.肠内营养.人民卫生出版社.2002,229-232.,手术、放、化疗 创伤和感染,缺血再灌注损伤产生大量氧自由基,禁食肠外营养,肠绒毛萎缩肠粘膜变薄消化液消化酶分泌减少,抗生素广泛使用,肠道菌群紊乱,胃肠道功能不全肠粘膜屏障破坏,如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：入院4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。,（1）鼻饲饮食个体化要求高，家庭难以达到。（2）鼻饲饮食非正常饮食，是综合治疗的一部分。（3）更经济，缩短住院天数，节约住院开支。,医院肠内营养制剂对比家庭膳食的优势,“肠内高营养治疗”为甲类报销项目属于治疗费（3元/小时，全天最高72元)，最低报销50%。,肠内营养配置室,配置设备一览,肠内营养分阶段的序贯性支持,第一阶段：低渗短肽 100ml/15元【配料】麦芽糊精、酪蛋白肽、低聚异麦芽糖、玉米油、酪蛋白、谷氨酰胺、中链 甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等。【营养价值】每100ml提供热量43kcal，蛋白质1.7g。 【对象】胃肠道功能部分损伤、不能通过进食满足机体营养需求的患者。【特点】营养全面，无需消化可直接吸收；双氮源分子。 第二阶段：短肽 100ml/20元【配料】麦芽糊精、酪蛋白肽、低聚异麦芽糖、玉米油、酪蛋白、谷氨酰胺、中链 甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等。【营养价值】每100ml提供热量86kcal，蛋白质3.4g，渗透压300mOsm/L【对象】胃肠道功能部分损伤、不能通过进食满足机体营养需求的患者。【特点】营养全面，无需消化可直接吸收；双氮源分子。,肠内营养分阶段的序贯性支持,第三阶段：一、低渗纤维型粉剂 100ml/10元 【配料】麦芽糊精、乳清蛋白、谷氨酰胺、植物油、酪蛋白、大豆分离蛋白、卵磷脂、膳食纤维、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖甙等 【营养价值】100ml提供热量59Kcal，蛋白质2.5g，渗透压250mOsm/L。 【对象】初次应用肠内营养及胃肠道功能较差的患者；【特点】胃肠道易耐受，易消化吸收，方便经济。 二、低渗高蛋白全营养素 100ml/10元 【配料】麦芽糊精、玉米油、酪蛋白、乳清蛋白、膳食纤维、谷氨酰胺、大豆分离蛋白、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖皂甙等 【营养价值】100ml提供热量47Kcal，蛋白质2.4g。 【对象】初次应用肠内营养及胃肠道功能较差的患者；【特点】蛋白含量高，口感好。,肠内营养分阶段的序贯性支持,第四阶段：一、 纤维型粉剂 100ml/10元 【配料】麦芽糊精、乳清蛋白、谷氨酰胺、大豆分离蛋白、植物油、卵磷脂、酪蛋白、膳食纤维、复合维生素、复合矿物质等 【营养价值】100ml提供热量95Kcal，蛋白质4.1g。 【对象】胃肠道功能较好的患者或出院后仍需在家管饲或流质饮食的患者。 【特点】营养素含量明确，易消化吸收，口感好。 二、高蛋白纤维型粉剂 100ml/15元 【配料】麦芽糊精、植物油、酪蛋白、乳清蛋白、膳食纤维、谷氨酰胺、大豆分离蛋白、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖皂甙等 【营养价值】100ml提供热量94Kcal，蛋白质5.9g。 【对象】各种需要补充蛋白质患者和出院后仍需在家管饲或流质饮食的患者。 【特点】蛋白含量高，口感好。,三、高蛋白全营养素 100ml/15元 【配料】麦芽糊精、玉米油、酪蛋白、乳清蛋白、膳食纤维、谷氨酰胺、大豆分离蛋白、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖皂甙等【营养价值】100ml提供热量95Kcal，蛋白质4.7g。 【对象】各种需要补充蛋白质患者和出院后仍需在家管饲或流质饮食的患者。 【特点】蛋白含量高，口感好。,肠内营养分阶段的序贯性支持,肠内营养分阶段的序贯性支持,第五阶段： 高蛋白纤维型匀浆膳 100ml/10元 【配料】麦芽糊精、乳清蛋白、奶粉、大豆粉、牛肉、鸡蛋、低聚异麦芽糖、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、木糖醇、中链甘油三酯、葡萄糖酸锌、盐酸铬等 【营养价值】100ml提供热量96Kcal，蛋白质6g。 【对象】各种需要补充蛋白质患者和出院后仍需在家管饲或流质饮食的患者。 【特点】蛋白含量高，口感好。,组件,五 营养科能为临床科室带来的变化,为临床科室带来的益处减轻临床医护相应工作负担。改善患者营养状况，为临床治疗提供良好基础。增加科室收入。提高患者满意度。,为营养科带来的益处提高了营养科工作量，体现营养师自身价值。为创三甲提供了素材，做好了准备。推广了临床营养知识，得到患者和家属的肯定。,双赢,临床医护需要做出付出：一 发现符合肠内营养支持的患者