一例颅脑外伤患者的急救PPT课件.ppt

郴州市第一人民医院急诊医学科 一例颅脑外伤患者的急救程光全2016年7月26日 1 2015年12月9日7时30分 120接诊患者85岁女性 车祸外伤后头部等多处疼痛约半小时 无昏迷 无恶心及呕吐 无大小便失禁 既往身体状况一般 无重大疾病史 查体 P 90次 分 R 18次 分 BP 130 70mmHg 神志清楚 回答切题 双侧瞳孔直径约3mm 对光反射灵敏 轻度颈抵抗 枕部见头皮伤口长约5cm 有活动性出血 耳鼻无流血 双肺呼吸音清 心律齐 腹平坦 腹肌软 无压痛及反跳痛 四肢肌力正常 病理征未引出 2 2015年12月9日7时30分 120处理1 建立静脉通道 林格氏液500毫升 静脉滴注 2 头部伤口包扎止血 3 保持呼吸道通畅 氧气吸入 3 2015年12月9日7时41分 急诊接诊患者85岁女性 车祸外伤后头部等多处疼痛半小时余 无昏迷 无胸闷及气促 无恶心及呕吐 无大小便失禁 既往身体状况一般 无重大疾病史 查体 P 92次 分 R 16次 分 BP 128 72mmHg 神志清楚 GCS评分15分 双侧瞳孔直径约3mm 对光反射灵敏 耳鼻无流血 轻度颈抵抗 头枕部伤口已包扎 外敷料干洁 双肺呼吸音清 心律齐 腹平软 无压痛及反跳痛 移动性浊音阴性 四肢活动无明显受限 各生理反射存在 病理反射未引出 4 2015年12月9日7时43分 急诊处理1 指氧饱和度监测98 100 2 行头部 胸部 全腹部CT检查 备注 患者家属尚未到达现场 开通 急诊绿色通道 处理 5 2015年12月9日8时23分 交警及车祸肇事者赶到急诊科 予以补办挂号及缴费手续 6 2015年12月9日8时42分 急诊处理急诊医生阅CT片后 拟诊 右侧额颞叶脑挫伤 枕骨骨折 双肺挫伤 予以收住ICU二区 神外二区 7 2015年12月9日7时43分 8 2015年12月9日7时43分 9 2015年12月9日7时43分 10 2015年12月9日09时00分 ICU接诊查体 T 36 5 P 100次 分 R 18次 分 BP 125 63mmHg 神志清楚 GCS评分 E4V5M6 15分 右侧瞳孔直径3mm 对光反灵敏 左侧瞳孔直径3mm 对光反射灵敏 额纹无变浅 双侧鼻唇沟对称 口角无偏斜 伸舌居中 颈抵抗 双肺呼吸音清 心音清晰 腹平坦 触之软 枕部见头皮伤口长约5cm 有活动性出血 外耳道无流血 病理征未引出 11 2015年12月9日09时30分 神经外科专科医师查房通过询问病史 体格检查 结合头部CT提示 右额颞叶脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 枕骨骨折 初步诊断 颅脑损伤右额颞叶脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 枕骨骨折 头皮裂伤 暂无开颅手术指征 嘱密切观察神志 瞳孔 生命体征变化 必要时复查CT 加强抗炎 止血 护脑 脱水等对症支持治疗 12 2015年12月9日09时40分 病情初变 神经外科上级医师查房心电监护示 HR107次 分 R21次 分 BP150 83mmHg SPO2 96 体查 神志模糊 GCS评分 E2V3M5 10分 双侧瞳孔不等大 左侧瞳孔直径2mm 右侧直径约3mm 对光反射迟钝 双侧巴氏征阳性 入院诊断 1 颅脑损伤右额颞叶脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 枕骨骨折 头皮裂伤 2 双肺挫伤 嘱告病危 严密监测生命体征 患者脑挫伤时间短 出血量可能会进一步增多 发生病情变化随时复查头颅CT 13 2015年12月9日09时42分 ICU处理患者家属赶到医院 完善入院告知谈话 病危告知谈话等 14 2015年12月9日11时00分 病情恶化 发生脑疝患者11时出现病情恶化 呼之反应较前差 四肢活动较前差 左侧瞳孔散大直径5mm 右侧瞳孔直径3mm 对光反射消失 复查头颅CT 双侧额叶出血量明显增多 中线偏移 考虑双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿形成 血肿量大于30ml 脑室明显受压 中线移位大于1cm 脑疝形成 手术指征明确 嘱立即做好术前准备 因患者年龄大 病情变化快 脑挫伤严重 手术风险极大 将病情和手术风险及预后告知家属 家属要求暂不手术治疗 继续予保守治疗 15 2015年12月9日11时03分 16 2015年12月9日11时03分 17 2015年12月9日11时03分 18 2015年12月9日11时30分 ICU处理 气管插管 机械通气患者11 30出现呕吐 呼吸浅快 血氧饱和度下降至80 口唇发绀 立即行经口气管插管术 患者取仰卧位 予力月西5mg静推后无明显抵抗 去氮加压给氧2分钟后行气管插管术 左手持喉镜 右手轻推下颌将喉镜片从患者右侧嘴角置入至口腔正中 沿着舌背下滑 显露悬雍垂 会厌 将弯喉镜片前端置入至会厌谷 轻挑会厌 显露声门 插入7 0号气管导管 拔除导引丝 导管气囊充气5 8ml 置入牙垫后退出喉镜 听诊双肺呼吸音存在 匀称 接呼吸机见流速 时间波形正常 固定气管导管 深度22cm 19 2015年12月9日17时00分 神经外科处理 急诊手术患者女性 85岁 术前诊断为 重度颅脑损伤脑疝 双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成 蛛网膜下腔出血 枕骨骨折 头皮裂伤 于今下午5点在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术 术中清除左侧额叶脑内血肿约50ml 右侧额叶脑内血肿约30ml 手术顺利 术中出血约400ml 输浓缩红细胞4u 血浆400ml 术后诊断 重度颅脑损伤脑疝 双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成 蛛网膜下腔出血 枕骨骨折 头皮裂伤 20 2015年12月10日10时06分 21 2015年12月10日10时06分 22 2015