疼痛患者的护理

第五章 患者的安全,影响安全的因素常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施,感觉功能年龄：儿童、老年人目前的健康状况医护人员素质和数量医院环境：基础设施、设备、物品诊疗手段,影响患者安全的因素,糖尿病无痛神经病变,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉割伤烧伤碰伤磨破水疱,不安全因素及防范,物理性损伤化学性损伤生物性损害心理性损害,跌倒、坠床、冷疗、热疗、氧气、压疮、放射治疗药物使用不当或错用 微生物、昆虫医护语言、行为、差错事故,保护患者安全的措施,保护具：限制患者身体或身体某部位的活动，达到维护患者安全与治疗效果。 辅助器：提供保持身体平衡与身体支持物的器材。,注意事项,严格掌握保护具应用指征，患者及家属知情同意。肢体处于功能位，短期使用，定时松解。约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜。 确保患者随时与医务人员联系。记录。,A psychiatric patient continues to disrupt the unit by pacing up and down the hall. The nurse responds by placing the patient in the seclusion room. As a result of her actions, the nurse may be held responsible for which of the following legal implications?A. false imprisonment B. batteryC. Invasion of privacy D. defamation of character,第十五章：疼痛患者的护理,疼痛(pain)的概念,疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,对疼痛的新认识,2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病。 2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”。 继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征。 开设疼痛门诊（Pain Clinic）。,疼痛的原因,温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素,过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等,疼痛的发生机制,疼痛的发生机制,牵涉痛,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂,疼痛的影响,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,心理情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。,影响疼痛的因素,询问,评估工具,观察,体检,疼痛的部位,时间,性质,疼痛程度,疼痛时的反应,控制疼痛的模式因素,疼痛病人的护理评估,方 法,内 容,疼痛的评估工具,数字评分法（numerical rating scale，NRS）文字描述评定法 (verbal descriptor scale， VDS)视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 面部表情图（face expressional，FES） Prince-Henry评分法按WHO的疼痛分级标准进行评估 长海痛尺,数字评分法（numerical rating scales, NRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有疼痛 极度疼痛,文字描述评分法 (verbal descriptors scale, VDS),视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）,面部表情测量图（face expressional，FES）,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,Prince-Henry评分法,主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度 。,Prince-Henry评分法,可分为5个等级，04分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。,长海痛尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关。清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。,疼痛病人的护理诊断,去除或减少引起疼痛的原因,止痛,心理护理,促进舒适,健康教育,疼痛病人的护理措施,缓解或解除疼痛的方法,药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法(TENS),常用镇痛药物,对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs),阿片类镇痛药,局部麻醉药、解痉药、抗抑郁药等,阿片类镇痛药,给药途径和给药方案,全身给药,局部给药,病人自控镇痛,口服给药、直肠给药、经皮给药、舌下给药、皮下给药、肌肉给药、静脉给药,局部浸润、外周神经阻滞、,PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA,多模式镇痛,镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用,药物止痛,癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法。 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder 4.Individilized,By the ladder,WHO三阶梯止痛疗法The WHO analgesic ladder 强阿片类Strong-opioid + /- 非阿片类Non opioid +/- 辅助药Adjuvant 弱阿片类Weak- opioid +/-非阿片类 Non - opioid +/-辅助用药 Adjuvant 非阿片类Non - opioid +/-辅助药Adjuvant,自控镇痛泵,病人自控镇痛,术后镇痛最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快无镇痛盲区,血药浓度相对稳定,及时控制爆发痛,用药个体化满意度高,疗效与副作用比值大,优,点,基本要素,保证术后达到稳定持续的镇痛效果。,术后立刻给予，避免术后出现镇痛空白期。,使用速效药物，迅速制止爆发痛。,保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二次剂量。,负荷剂量,持续剂量,冲击剂量,锁定时间,电子镇痛泵,剩余药量,PCA次数,PCA键,持续量,追加量,锁定时间,开机确定键,自控镇痛泵的护理,1PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外腔而使镇痛治疗无法继续；2. 固定硬膜外导管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启）一般不予更换。,3. 不应简单的给病人介绍：痛就按压“黄键”。4. 允许病人自控给药，但是自控给药过多的弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应。5. 向病人宣传：镇痛非一点都不痛，所以在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛效果；当且仅当活动下剧烈疼痛时（或前）可以补给一个剂量，以提高镇痛效果。,自控镇痛泵的护理,心理护理,减轻心理压力分散注意力，方法： 参加活动 音乐疗法 有节律按摩 深呼吸 指导想象 松弛疗法,1.下面关于疼痛的叙述正确的是 A.疼痛是一种主观感受 B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成 C.疼痛是机体的一种保护机制 D.慢性疼痛是一种疾病 E.疼痛易受各种因素影响,2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？ A.体表面积评分法 B.视觉模拟评分法 C.数字评分法 D.语言描述评分法 E.面部表情评分法,3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢? A.疼痛的部位和时间 B.疼痛的性质和强度 C.患者的心理社会情况 D.伴随症状 E.影响因素,患者男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛