腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016

腰椎间盘突出症管理方案腰椎间盘突出症管理方案 一 中西医病名 中医病名 腰痛 西医病名 腰椎间盘突出症 是因腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出压迫或刺激神 经根 马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征 2 诊断 一 疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医 药行业标准 中医病症诊断疗效标准 1 有腰部外伤 慢性劳损或感受寒湿史 大部分患者在发 病前有慢性腰痛史 2 常发生于青壮年 3 腰痛向臀部及下肢放射 腹内压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加重 4 病变部位椎旁有压痛 并向下肢放射 腰活动受限 5 下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝 病程长者可 出现肌肉萎缩 直腿抬高及加强试验阳性 膝 跟腱反射减弱 或消失 拇趾背伸力减弱 6 影像学检查 X 线摄片 脊柱侧凸 腰生理前凸消失 病变椎间隙可能变窄 相邻边缘有骨质增生 CT 或 MRI 检查可 显示椎间盘突出的部位及程度 二 中医症候诊断 基本症候 血瘀症 腰腿痛如刺 痛有定处 日轻夜重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌暗紫或有瘀斑 脉弦 紧或涩 兼症 血瘀兼寒湿症 腰腿冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 受寒及阴雨加重 肢体发凉 舌质淡 苔白或腻 脉沉紧或濡 缓 三 西医病理分型 1 按突出程度分型 膨出型 突出型 脱出型 游离型 2 按突出解剖位置分型 中央型 中央旁型 后外侧型 椎间孔型 极外侧型 三 诊疗方案 1 中药疗法 血瘀证 基本治法为活血化瘀 通络止痛 汤剂 桃红四 物汤加减 中成药 血塞通针 400mg 亦可红花针 灯盏花针 川芎嗪针等辩证使用 加 5 葡萄糖或 0 9 生理盐水 200ml 静 脉点滴 每日一次 兼寒湿证 基本治法为散寒除湿 温经通络 汤剂 独活寄生汤 加减 中成药 汉桃叶片 1 次 4 粒 温开水送服 1 日 2 次 2 非药物疗法 新医正骨 冯氏腰椎定点旋转复位法 特效针灸 浮针 埋针 电针疗法 肌肉起止点疗法等 选其一或二 腰椎牵引 活血化瘀中药外敷等 3 西医辅助治疗措施 常规脱水 营养神经治疗 经皮椎间盘臭氧注射及射频靶 点热凝术 胶原酶溶核术 骶管冲击疗法 神经阻滞等 4 其它综合治疗方法 针刀 穴位注射 中药塌渍 穴位敷贴 灸法 中药硬膏热帖 敷治疗 腰椎牵引 传统毫针法 主穴肾俞 环跳 承扶 殷 门 委中 阳陵泉及腰椎夹脊穴等 5 精神调养和饮食宜忌 卧硬板床休息 饮食易消化为主 疼痛已不单是躯体障碍 通常与心理因素有关 应解除心理障碍 保持良好情绪 积极 配合治疗 6 护理 1 急性期的护理 急性期的病人因疼痛较剧烈 常需住院治疗 1 告知患者急性期应以卧床休息为主 减轻腰椎负担 避免久坐 弯腰等动作 2 配合医生做好各种治疗后 向病人讲解各种治疗的注 意事项 3 注意保暖 防止受凉 受凉是腰椎间盘突出症的重要 诱因 4 做好心理护理 介绍相关知识 讲解情绪对疾病的影 响 使患者保持愉快的心情 建立战胜腰痛病的信心 2 缓解期及康复期的护理 1 知道患者掌握正确的下床方法 病人宜先滚向床的一 侧 抬高床头 将腿放于床的一侧 用胳膊支撑自己起来 在 站起前坐在床的一侧 把脚放在地上 按相反的顺序回到床上 2 减轻腰部负荷 避免过度劳累 尽量不要弯腰提重物 如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直 动作要缓 3 建立良好的生活方式 生活有规律 多卧床休息 注 意保暖 4 病人应树立战胜疾病的决心 腰椎间盘突出症病程长 恢复慢 病人应保持愉快的心情 用积极乐观的人生态度对待 疾病 四 中医难点分析及应对思路 难点分析 1 病人治疗后仍存在复发的问题 2 穴位注射 小针刀治疗属于侵入性治疗 有可能损伤 局部血管神经 导致神经损伤 局部血肿等 应对思路 1 制定一套完善的康复计划 出院病人近期内多注意休 息 避免过度劳累 负重 弯腰等 定期复诊 2 加强穴位注射 小针刀操作水平的学习 充分学习解 剖学知识 严格按照操作规程操作 五 疗效评定标准 一 评价标准 参照 JOA 腰腿痛评分系统进行疗效评价 治疗改善率 治疗后评分 治疗前评分 满分 29 治疗前评分 100 临床控制 改善率 75 腰腿痛及相关症状消失 直腿抬 高试验阴性 恢复正常工作 显效 腰腿痛及相关症状基本消失 直腿抬高试验阴性 基本恢复正常工作 改善率 50 且 75 有效 腰腿痛及相关症状减轻 直腿抬高试验可疑阳性 部分恢复工作 但停药后有复发 改善率 25 且 50 无效 腰腿痛及相关症状体征无改善 直腿抬高试验阳性 或者加重 改善率 25 二 评价方法 1 视觉模拟评分法 VAS 无痛 极痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 轻度疼痛 能忍受 能正 常睡觉 中度疼痛 适当影响睡眠 需止痛药 重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉止痛药 剧烈痛疼 影响睡眠 伴有其他症状 无法忍受 影响睡眠 伴有其他症状 2 JOA 评分法 评分项目评分项目评分评分结果结果 下 腰 痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿 部 的 疼 痛 和 或者 麻 木 感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步 态 1 正常 3 2 尽管出现疼痛 麻木或者无力 仍能行走超过500米 2 3 由于出现疼痛 麻木或者无力 不能行走超过500米 1 4 由于出现疼痛 麻木或者无力 不能行走超过100米 0 直 腿 抬 高 试 验 1 阴性 2 2 30 70度 1 3 小于30度 0 感 觉 障 碍 1 无 2 2 轻度障碍 非主观 1 3 明显障碍 0 运 动 障 碍 1 正常 肌力5级 2 2 轻度力弱 肌力4级 1 3 明显力弱 肌力0 3级 0 膀 胱 功 能