神经外科病人的疼痛管理

神经外科病人的疼痛管理李倩神经外科疼痛管理制度疼痛管理团队科主任护士长医疗组 护理组照片实施的第一步旧观念病人的观念：这点痛我还能忍住！止痛药用多了要成瘾！医务人员的观念：有多痛，能忍住吗，能忍就尽量忍到，药用多了有副作用！阿片类药物影响我们观察病人的意及抑制病人的呼吸。转变观念实施的第一步应将旧观念摒弃，树立正确的无痛观念：要求无痛 是患者的权利让患者无痛 是我们的责任转变观念疼痛管理质控小组的成立疼痛管理质控小组照片疼痛管理质控监督办法1、 质 控医生每周 检查 医生的疼痛治 疗 方案是否符合用 药规 范、 评 价治 疗 效果。2、 质 控 护 士每日 检查 无痛 护 理服 务 的行为过 程是否符合工作程序的 标 准，如疼痛 护 理文件 书 写的 质 量、 无痛 护 理措施 实 施情况。3、及 时 向患者了解 对 疼痛控制的 满 意度（患者 对 疼痛治 疗 方式的 满 意度、住院期 间 疼痛照 顾 的 满 意度、 对 止痛效果的满 意度）及 对护 理工作 质 量的 满 意度。4、每月召开 质 控会 议 ，做 阶 段分析及改进 措施。5、 护 士 长 每周 进 行疼痛 护 理管理 总结 与反 馈6、科主任每月 对 疼痛管理提出改 进 意见 。 评估治疗并发症处理观察分析 评估 治疗观察分析并发症疼痛评估的重要性评估如果我如果我 们们 不能恰当地不能恰当地 评评 估疼痛，估疼痛，我我 们们 将永不能恰当地治将永不能恰当地治 疗疗 疼痛。疼痛。 治疗观察分析并发症评估流程评估入院宣教时为患者讲解疼痛强度的评估方法，并告知出现疼痛主动告知护士能够理解并会运用的患者使用面部表情量表数字评分法小儿及不能理解数字评分法的患者使用，每日评估，当患者疼痛评分 0分时，需要询问患者疼痛部位、性质、疼痛的加重因素、睡眠情况当患者疼痛 4分时，患者使用药物治疗时，应评估患者使用镇痛药物后的副作用每日评估，记录爆发痛的发生次数 治疗观察分析并发症评估的内容评估 治疗观察评价并发症评估工具 面部表情量表、数字评分法评估 治疗观察评价并发症临床综合使用评估工具评估 治疗观察分析并发症对存在意识障碍病人的疼痛评估评估 治疗观察评价并发症评估的具体实施评估 病房内 张贴 的疼痛 评 估量表： 治疗观察评价并发症评估的具体实施评估 疼痛 评 分以第五生命体征的形式列于体温 单 内： 治疗观察评价并发症评估的具体实施评估 对 疼痛 评 估的 结 果 记录 于疼痛 护 理 记录单 内： 评估治疗治疗手段： 非药物与药物治疗评估治疗观察分析并发症非 药 物治 疗 ：心理疏 导 、音 乐疗 法、理 疗 （推拿、 热疗 -TDP、 针 灸、 电 刺激等）药 物治 疗 ： 三 阶 段止痛非药物治疗 -心理疏导与音乐放松疗法评估治疗观察评价并发症图为护 士正在 为 一 头 痛的患者 讲 解自我放松的方法及心理疏导 ，整个 过 程中播放了 轻 柔的音乐 。非药物治疗 -热疗、冷疗评估治疗观察评价并发症图 1为 某患者外 伤 24h内 额 部有血 肿 ， 护 士给 予冰敷 为 其 缓 解疼痛。图 2为 24h后用 热疗 （ TDP-特定 红 外 线 治 疗仪 ） 为 病人减 轻 疼痛。非药物治疗 -按摩、推拿评估治疗观察分析并发症病人 颈 肩部疼痛，我科康复 师 正在 给 他做按摩：照片非药物治疗 -针灸评估治疗观察评价并发症病人行走 时 右下肢疼痛，我科康复 师 正在 为 他做针 灸治 疗 ：非药物治疗 -针灸与电刺激评估治疗观察评价并发症药物治疗 -原则评估治疗观察分析并发症三 阶 段止痛非阿片 类镇 痛 药 辅 助 药 物 弱阿片 类药 物 非阿片 类镇 痛 药 辅 助 药 物 强 阿片 类药 物 非阿片 类镇 痛 药 辅 助 药 物 疼痛轻 度中度重度疼痛消失药物治疗 -原则评估治疗观察分析并发症口服按时按阶梯个体化细节花三阶梯止痛基本原则治疗手段：对意识障碍病人的镇痛治疗评估治疗观察分析并发症对 有意 识 障碍的病人，我科 对 其 给 予 镇 痛治 疗 的同 时联 合 镇 静 ，以提高 镇 痛效果，同时应 避免 镇 静 过 度， 给 予每日 唤 醒。神 经 外科常用的止痛 药 ：评估治疗观察分析并发症口服 ：布洛芬 缓释 胶囊、散列通、 氯诺 昔康片、曲 马 多片等非胃 肠 道 给药 ：甘露醇、甘油果糖、 罗 通定注射液、曲 马 多注射液、杜冷丁、芬太尼、 吗 啡等 评估治疗观察观察镇痛效果评估治疗观察评价并发症在 采取物理干 预 措施后、口服 给药 后 1h、非消化道 给药 30min后再次 评 估其疼痛程度，有无得到 缓 解或加重，以便及 时调 整治 疗 方案。 评估治疗分析观察分析评估治疗观察分析并发症对观 察 结 果 进 行分析 评 价出 镇 痛措施的有效性，医 护 共同 协 助制定出个体化的治 疗 方案。通 过 学 习 及 临 床 实 践，已初步形成了神 经外科 对 疼痛治 疗 的 综 合方案。疼痛 7-10分（疼痛急症）疼痛 4-6分疼痛 1-3分短效阿片 类药 物快速滴 定 开 始 肠 道 处 理需要 时 使用抗呕 吐 治 疗需要 时 合并使用 镇 痛 药心理治 疗短效阿片 类药 物滴 定开始使用 肠 道 处 理方 案需要 时 使用抗呕 吐 治 疗需要 时 合并使用 镇 痛 药教 育活 动心理治 疗理 疗如果患者未接受 镇 痛治 疗 ，考 虑 NSAID对 乙 酰 氨基 酚短效阿片 类药 物滴 定开始使用 肠 道 处 理方 案需要 时 使用抗呕 吐 治 疗需要 时 合并使用 镇 痛 药教 育活 动心理治 疗理 疗24小 时重新 综 合 评价24-48小 时重新 综 合 评 价24-72小 时重新 综 合 评 价后续治疗神经外科拟定的综合治疗方案治疗神经外科疼痛治疗方案 评估治疗并发症的处理观察分析并发症的处理治疗观察评估分析并发症恶 心呕吐 -给 予口服甲氧 氯 普胺片或肌肉注射甲氧 氯 普胺注射液 10mg便秘 -给 予 缓 泻 剂 ：酚 肽 片、麻仁丸、麻仁 软 胶囊，必要 时给 予灌 肠皮肤瘙痒 -地塞米松、葡糖糖酸 钙 静脉滴注精神症状 -氟 哌啶 醇肌肉注射并发症的处理治疗观察评估分析并发症尿潴留 （合并使用了 镇 静 剂 ） -导 尿、减少用 药剂 量每日 唤 醒镇 静 过 度 -静脉滴注 纳 洛 酮 、减少用 药剂 量或 换药抑制呼吸 -静脉滴注 纳 洛 酮 、 给 予吸氧、密切 观察呼吸情况，必要 时给 予呼吸机 辅 助呼吸神经外科团队共同协作为患者减轻痛苦！ 为积极配合医院创建无痛医院，我科护士还积极组织学习了无痛穿刺技术，通过讨论进针的角度、速度