疼痛定

2011年卫生部优质护理先进个人2013年四川省卫生厅十佳“我最喜爱的健康卫士”2014四川省卫计委厅直机关优秀共产党员四川省护理学会康复分会委员成都市外科护理专委会委员,四川省肿瘤医院肿瘤外科科护士长四川省肿瘤医院优质护理专业组组长四川省肿瘤医院疼痛专业组组长,个人简介,深度 认识疼 痛 评 估,唐 小 丽,四川省肿瘤医院,疼痛评估原则,深度评估,疼痛概况,疼痛评估方法,患者，男，60岁，胃癌术后，化疗后8天，腹痛入院，筛查：疼痛，疼痛NRS评分8分，部位-腹部、腰背部，性质-胀痛、绞痛，疼痛史5小时，未用任何止痛药；医嘱：吗啡10mg皮下，30分钟后疼痛评分5分，护士汇报医师，观察；2小时后患者剧痛，全身大汗， NRS评分10分，主管医师查体后立即下医嘱：阿托品0.5mg肌注，急诊B超。B超提示左输尿管出口结石。嘱患者大量饮水，下蹲运动，患者阿托品肌注后半小时疼痛NRS评分3分，1小时NRS评分1分，再次B超提示，结石位于膀胱内。护士有疼痛筛查，医师有按疼痛程度给予的止痛，但存在诸多缺陷。,患者，男，43岁，（法官），肺癌明确诊断6月再次入院（第一次出院原因是拒绝手术），入院疼痛筛查有疼痛，疼痛NRS评分7分，部位-胸部、肩部、髋部，性质-钝痛，活动时加重，疼痛史30日，治疗史-不详；入院第1日：临时医嘱 吗啡10mg皮下注射，长期医嘱 羟考酮20mg q12h口服,患者疼痛评分3-6分，夜间04:00爆发痛给予吗啡10mg皮下注射；第2日医生调整医嘱：羟考酮30mgq12h口服，白天NRS评分2-4分。下午骨扫描报告会，提示全身多处骨转移。患者夜间20:00离开病房（家属外出），22：00护士查房患者未回病房，电话联系，手机无人接听8小时找到患者，已在酒店自杀 人的痛，痛的人,中国肿瘤的“70” （一）,中国抗癌协会常务理事刘端琪教授（存活时间在一年以内的肿瘤患者）的统计在中国，每100个肿瘤患者中 70是中晚期 70的时间不能做抗癌治疗 70存在疼痛 70没有得到有效止痛,在中国，每100个肿瘤患者中 70以上到过三级医院就诊 70以上的医生建议做各种抗癌治疗 70以上的医生精力放在抗癌治疗 70以上的钱花在抗癌治疗 70%以上的医生不真正重视以止痛为核心的 姑息治疗,9,中国肿瘤的“70” （ 二）,？,疼痛的定义,潜在或实际损伤 导致的 不愉快的感觉及情绪体验,主观感受 定性定量诊断较困难,疼痛对人类的影响,毁灭对生存的愿望，有时驱使人们自 杀疼痛对于人类甚至比死亡更可怕对躯体的伤害同样残忍，损害睡眠及食欲导致衰竭和降低各器官的营养阻碍疾病的恢复和损伤健康,身-心-灵,疼痛控制的关键环节,正确的疼痛评估 前提药物的合理足量滴定关键不良反应的积极预防,疼痛评估方法,将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛,1-9数字越大表示越痛。请患者选一个数字来表示自己疼痛的程度。适合具有自我报告能力的患者采用的方法。,数字评分法（Numerrical Rating Scale NRS）,1.1,首选,NRS 标尺,受成年患者的喜爱使用简单，效果最好适用于多次评估电话随访多种文化背景都适用记录方便,数字评分法（Numerrical Rating Scale NRS）,优点,患者具备抽象思维能力 意识混乱不适用 年纪大、文化低不适用 宣教言语要统一 不能联系情景 单维：强度,数字评分法（Numerrical Rating Scale NRS）,缺点,一条水平的横线；长度为10cm的线段; 正 面无数字。最左边表示“不痛”，最右边表示“最 痛”, 请患者在线 上最能反应自己疼痛程 度之处划一交叉线。根据患者定位，评估其疼痛程度。适用于神志清楚且能有效配合的患者。,视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale VAS）,1.2,VAS 标尺,敏感性高：反应变化信效度佳：准确与NRS、Faces相关性好使用方便，评估快捷,视觉模拟评分法（ Visual Analogue Scale VAS ）,优点,病人完成具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用将疼痛强度转化为直线困难 临床常规应用增加医护工作量剧痛时应用困难,视觉模拟评分法（ Visual Analogue Scale VAS ）,缺点,脸谱法（Faces Pain Scale FPS）,很愉快的笑脸 微微笑的脸 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流泪大哭,1.3,脸谱法（Faces Pain Scale FPS）,1.3,脸谱法（Faces Pain Scale FPS）,1.3,优点,缺点,适用于儿科病房,容易误解 :脸谱法=疼痛表情变化不方便:评估时需带上工具单维：强度,请患者选择一个词语表示疼痛程度 6等级：无痛0 微痛2 中度痛4中重度痛6 重度痛8 无法忍受的疼痛10 4等级： 无痛轻度中度重度痛 0 1-3 4-6 7-10适用于文化程度及理解能力较高的患者,语言描述法（Descriptive Pain Intensity Scale DPIS）,1.4,每个词对应一个数字，便于记录容易解释，病人容易理解评估结果取决于患者的理解和表达敏感性和准确性稍差，信效度欠佳单维：强度,语言描述法（Descriptive Pain Intensity Scale DPIS）,优点,缺点,1.4,特殊情景： 无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 过于虚弱的患者 麻醉恢复期 无法作出言语反应 镇静中,客观评估方法（Behavioral Pain Assessment Scale BPAS）,2,根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，也是目前临床较为常用的评估方法包括5个子项目：单项0-2分。总分：0-10分不适用于人工气道患者,客观评估方法（Behavioral Pain Assessment Scale BPAS）,2,生理变化评估法,疼痛刺激可引起患者致病性应激反应，表现在神经 内分泌代谢反应增高以及周围神经系统和中枢神经系统对伤害性刺激的敏感性增加;目前，对检查疼痛应激反应的指标已比较一致，但对疼痛所致的免疫指标检测方法尚有待于进一步探讨;生理变化评估指标 Ca ACTH 皮质醇 IL-1与IL-2,3,其他评估方法,采用Prince-Henry评分法 ：适用于气管切开或插管患者0分:咳嗽时无疼痛1分:咳嗽时才有疼痛2分:深呼吸时有疼痛,安静时无3分:静息状态下有疼痛,但较轻,能忍受4分:静息状态下有剧烈疼痛, 难以忍受,4,鼓励开动大脑自创评分工具,患者自评表,脸谱评分法 0 1 2 3 4 5数字评分法 (0-10,0表示无痛，10表示剧痛)（ NRS ）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 剧痛 0无痛 1-3轻度痛 4-6中度痛 7-10重度痛,患者自评表怎么判断你的疼痛程度,010数字量表法（注意4和7这两个数字）,睡眠 疼痛的标志,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,无,重,中,轻,自评表背面,评估时间（x月x日x时）及24小时的疼痛强度范围（如：4-6或中度）,如何选择评估工具,患 者：容易理解及擅长使用医护人员：容易理解、评分和记录方便同一个患者在住院期间尽量选择一种测评方法低教育群体容易理解制作简单，价格便宜，避免交叉感染特殊患者采取综合评估方法,量化以数值评分为主，主诉疼痛程度，面部表情为辅,疼痛评估原则,全面病因、类型、性质、发病情况，加重减轻的因数、治疗情况、心理、重要脏器功能等,常规主动询问，全员，详细,动态评估程度、性质、爆发痛、用药反应,筛 查,注意筛查方法及技巧（有筛查，无宣教）护士：有无哪里不舒服？ 患者：有 护士：怎么个不舒服？ 患者：痛 护士：哪里？怎么个痛法？有多久了？吃过止痛药吗？记得是什么药？为了有效控制您的疼痛，需要用准确数字来表示您的疼痛， 0分不痛，10分剧烈疼痛，1-9分值越大越痛，您有几分痛？无：很好！住进病房以后如果有任何不舒适请及时告诉我们，如果有疼痛，您用数字来描述，0分不痛，10分剧烈疼痛，1-9分值越大越痛，您记住了吗？,深度评估,筛 查,注意区分是否合并急腹症 癌症患者疼痛癌痛 全院 全员培训,深度评估,医护有效沟通与配合,及时汇报有效汇报：不同的汇报方式，可能不一样的处理 速度与方式,深度 评估,深度评估 安全合理用药,用药前掌握药物适应症，禁忌症，不良反应用药时严格查对与宣教（患者与家属-缓释剂)用药后及时观察作用及副作用余液处理如何交接（贴剂）,作为第五大生命体征主动常规询问处理后按规范评估(口服、皮下、静脉、贴剂)体温单曲线、真实,深度评估 动态评估,规范时间频次 简化几单合一 真实自认为用药后就会止痛 合理使用止痛药后，患者安静休息，记录上 写为患者诉疼痛缓解，安静入睡 个体化不是动态评估的每次都一定监测血压,深度评估 记 录,肠麻痹呼吸抑制意识障碍呼吸减慢8次/分针尖样瞳孔面色紫绀，SPO2低于80%解救疼痛