住院病人跌倒防范

住院病人跌倒防范,古小蓉,一、跌倒-定义,跌倒：突发的、无法控制的、非有意的身体倒在地面或其他物体上。因暴力或其他故意的行为所致的滑倒除外。近似跌倒：平衡突然丧失，但未引起跌倒或其他伤害，包括滑倒、绊跌、绊倒等，但能重新控制平衡。,无目击者的跌倒：病人被发现躺在地上，但病人自己及其他任何人都不知道他是怎样在那儿的。 VHA NCPS TOOLKIT,二、跌倒-相关问题,跌倒最常见诱因是药物副反应。许多跌倒未上报。,20.4%的跌倒发生在养老院14.8%的跌倒发生在急症护理单元60%的跌倒发生于65岁的病人,三、跌倒危害,发生最频繁、导致后果最严重的病人意外事件。65岁老年人因外伤致死的主要原因。住院日延长，医疗费用增加。,照顾者负担加重。护士工作负荷增加。医疗纠纷机率增加。,2012年跌倒伤情分析（N=71例）,2013年上半年跌倒伤情分析（N=52例）,跌倒导致严重伤害比例增加（3个百分点，但绝对值无较大差异）,我院2012年、2013年上半年跌倒伤情比较,跌倒已被定义为一种公共流行病。2008年中国医师协会患者安全十大目标2009年卫生部“百日安全”检查2011年卫生部三级综合医院评审标准2012年我国CDC颁布居民跌倒防范指南2013年等级医院年度评审,四、跌倒危险因素,内因：包括病人生理情况外因：包括环境相关因素,可预测不可预测,五、跌倒与约束的关系,约束只能在病人可能自伤、伤及医护人员或其他人员，且非物理措施可能无效的紧急情况下才能使用。 JACHO,约束不能降低严重跌倒的比率。约束导致肌无力功能减退，增加病人跌倒和跌倒后受伤的危险。可能导致更严重的伤害。,病人有跌倒危险时，不应使用约束！,五、跌倒后果,骨盆骨折脑外伤20%导致意识降低(Doctors guide global edition,1999) 75岁的老年病人，约45%出院时伴有脑外伤 (CDC,1996-1999,跌倒恐惧,活动/行动意愿受限,独立性降低,远期跌倒及跌倒后导致更加严重的伤害,丧失独立,行动受限、功能减退,社会救助率增加,在社区跌倒,在养老院跌倒,看门诊时跌倒,住院时跌倒,跌倒无处不在，我们能做什么？,六、防范跌倒我们能做,改变观念，重视跌倒防范。使用评估工具，正确评估病人跌倒危险度。采取有效措施，防止高危病人跌倒。,评估When:入院时转科时病情变化时常规评估：每2周 每1周 或每天,评估HOWMorse 跌倒危险度评估表,环境干预病房病人卧床：健侧面向出口床边桌、呼叫器、开关等随手可及房间整洁无障碍物卫生间及房门出口标识醒目,环境干预病房固定好移动的设备及家俱家俱牢固且舒适病床高度适中开启夜灯,环境干预卫生间防滑地板防滑的淋浴抓手转移抓手位置、高矮适中淋浴凳,23,环境干预走廊整洁无障碍物灯具正确固定扶手可及且牢固尽可能提供“休息点”,24,普遍干预病人站立和走动时应穿鞋（有跟拖鞋、袜）帮助病人熟悉环境向健侧移动病人指导并确保病人能正确使用辅助用具指导病人正确服药,25,步态、姿态、痉挛视力、听力药物疼痛直立性低血压中枢系统缺失（痴呆、谵妄、中风、理解力等）,26,设置高危险跌倒房间检视药物使用跌倒标识房间尽可能靠近护士站,下床侧铺防滑地垫辅助设备靠床出口侧夜灯开启扶手可及且牢固,27,个性化干预-普遍性,使用骨盆防护器 进行康复治疗,28,跌倒频繁者,个性化干预-特殊性,29,失禁、夜尿、尿急等者,个性化排便训练,药物治疗减轻症状,30,头昏、眩晕者,监测、治疗直立性低血压,训练正确起坐方法,31,害怕跌倒,步态行动改变者安置 （夜间）病床降至最低协助病人如厕,32,认知/记忆障碍者：设置病床和座椅报警器病床靠墙放置（病人健侧面向出口）使用护臀器经常巡视病人使用助行设备,33,34,采取了所有的防护措施，病人仍然跌倒了！,怎么办啊？ 伤脑筋啊！,七、跌倒发生啦镇静!,35,检查病人(意识、生命体征、伤况等）,环境,血糖（DM),通知医生/护士长,36,病人监测（48小时）,生命体征q8h,观察迟发伤,意识变化,无头伤,神经系统检查Q2h(前12h)q3h(后12h)q4h(24h),有头伤,上报,37,完整的事故报告,详细的处理过程,回顾所有干预措施及照护计划,38,交班（所有班次均应知道病人跌