振幅整合脑电卢伟能

振幅整合脑电图在新生儿的应用,广州市妇女儿童医疗中心 NICU 卢伟能,近年来，由脑功能监护仪（Cerebral function monitor, CFM）记录得出的振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalogram, aEEG）在新生儿监护中的应用逐渐增多。,常规脑电图,振幅整合脑电图,该理论是以过滤压缩的脑电图为基础，通过相对简便的阅图分析，得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化，以指导对临床预后的判断。,单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部的电极记录（根据脑电图国际10-20系统安置在P3和P4位置，且FZ为地线），信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器，滤过器的作用主要是减弱2Hz以下以及15Hz以上的活动，消除因流汗、肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹。,脑电信号以半对数形式输出（0100V）。由于走纸速度慢，相邻波形相互叠加、整合，表现为宽窄相间的波谱带。,半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示，主要目的是使非常低幅度（5V）的背景活动能够在显示时得到增强。,通过上述过程，得到的结果已经不是常规EEG的信号，而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号。,aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的，通常使用的是单导联（由一对电极记录）或双导联（由四个电极记录，每侧脑半球设两个电极）。,EEG的记录过程包括不对称的记录带通过滤过器，减弱2Hz以下和15Hz以上的活动，半对数压缩以及时间压缩。频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化。,aEEG主要提供以下的临床信息：（1）背景活动信息（总体的脑功能）；（2）爆发间期（早产儿智力发育期有价值的信息）；（3）背景活动的周期变化相当于睡眠-清醒周期（总体的脑功能）；（4）癫痫发作的行为事件（新生儿大脑病变易导致癫痫发作）。,目前在国内由于各种因素的限制，能将aEEG应用于新生儿临床监测及实验研究的单位较少，该项技术在我国仍未能很好地开展。,10-20国际标准电极安置法示意图, 国际10/20电极放置标准。,主要分为额区F、中央区C、顶区P、枕区O和颞区T。左右对称放置，左奇右偶。地线电极置于FPz。参考电极置于A1和A2等。数据采集分析报告存档,磨砂膏,常用的导电膏,电极的安置,电极的安置,所用的注射器,导电浆,往电极注射导电浆,脑电的发育,早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长，背景活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图。,正常早产儿（纠正胎龄27周）的aEEG： aEEG的优势背景活动为不连续性脑电图，最高电压较高，在87.892.3V；最低电压较低，在2.32.8V左右。IBI的平均值为14.015.2秒。 如下图,正常早产儿（纠正胎龄32周）的aEEG：优势背景活动渐发育为连续性脑电图；可分辨出SWC；最高电压在56.5-76.8V；最低电压在3.8-4.3V。如下图：,正常早产儿（纠正胎龄36周）的aEEG为连续性脑电图；可以比较清晰地分辨出SWC；波幅的变动, 大约在550微伏范围. 蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的“基线”。,正常早产儿（纠正胎龄38周）的aEEG；为连续性脑电图表现；具备典型的SWC。蓝色轨迹显示波幅的变动, 大约在5 50微伏范围。蓝色轨迹的较低的末端为aEEG 的“基线”。,睡眠清醒周期,SWC随胎龄增加而逐渐成熟，在胎龄3233周左右，频宽增加，已经可以分辨出睡眠-觉醒状态。,窄带代表清醒或活动睡眠期，宽带代表安静睡眠时期。,SWC是成熟aEEG的重要特征。如果早产儿aEEG出现SWC可以提示其长期预后良好。在大部分严重颅内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的患儿，SWC常缺如。,aEEG背景活动分类,一般新生儿aEEG的背景活动分为3种：（1）振幅正常：振幅波谱带上边界10V，下边界5V ；（2) 振幅轻度异常：波谱带上边界10V ，下边界 5V ；（3) 振幅重度异常：波谱带上边界 10V ，下边界提出：脑电图应作为估计预后的参考在生后1周内检查。有条件时，可在出生早期进行aEEG连续监测。aEEG与常规脑电图相比，具有经济、简便、有效和可连续监测等优点，在新生儿重症监护中有着很好的应用前景。,参考文献,1 Olischar M, Klebermass K, Kuhle S, et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks gestional age. Pediatrics, 2004, 113:e61-66.2 Hellstrm-Westas L, Klette H, Thorngren-Jerneck K, et al. Early prediction of outcome with aEEG in preterm infants with large intraventricular hemorrhages. Neuropediatrics, 2001, 32:319-324.3 Naqeeb NA, Edwards AD,Cowan FM, et al. Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography. Pediatrics, 1999; 103(6):12634 Toet MC, van Rooij LG, de Varies LS. The use of amplitude integrated electroencephalography for assessing neonatal neurologic injury. Clin Perinatol, 2008, 35:665-678.5 施亿贤, 程国强, 邵肖梅, 等.正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究.中国循证儿科杂志, 2009, 4:514-519.6中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志, 2005, 43:584,我科在脑功能监测方面发表的论文,1卢伟能，周伟.振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用.中国新生儿科杂志，2011.26：48-50.2卢伟能，周伟，贺娟，等.新生儿缺氧缺血性脑病恢复期振幅