下肢臀股腘窝

局部解剖学（二）,臀区股前内侧区股后区膝部,一、臀 部 Gluteal Region,境 界 Boundary 表面标志 Surface Landmarks 浅层结构 Superficial structures 深层结构 Deep structures,一、臀 区,（一）境 界,上界：髂嵴下界：臀沟内界：骶尾骨的外侧缘外界：髂前上棘至股骨大转子的连线,髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘Posterior superior iliac spine 髂前上棘 Anterior superior iliac spine , 坐骨结节 Ischial tuberosity, 大转子Greater trochanter,1、皮 肤：厚，皮脂腺和汗腺2、浅筋膜 ：发 达；近髂嵴和臀下部形成脂肪垫，中部较薄，内侧很薄。 褥疮 皮神经：三组 臀上皮神经: L1-L3后支的外侧支 臀下皮神经：股后皮神经 臀内侧皮神经：S1-S3后支,（二）层次特点,3、深筋膜 （臀筋膜） 上部与髂嵴骨膜附着，分层包绕臀大肌，并发出许多纤维小隔进入肌束间分隔肌束，故与臀大肌不易分离，当臀区深部脓肿时，不易向浅部溃破。内侧部：附着于骶骨背面骨膜。外侧部：移行为阔筋膜，并参与构成髂胫束。,4.深层结构,（1）肌：分浅、中、深3层。,浅层：臀大肌和阔筋膜张肌。臀大肌略呈方形，可维持人体直立和后伸髋关节。,中层：共6块。由上至下为：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌（腱）、下孖肌及股方肌。,深层：臀小肌，位于臀中肌深面。,臀大肌:起于：髂骨翼外面后部、骶骨背面、 骶结节韧带止于：股骨的臀肌粗隆、髂胫束。作用: 后伸髋关节、旋外,臀大肌,髂胫束,臀中、小肌：起于：髂骨翼外面止于：股骨大转子作用: 外展髋关节梨状肌：起于：S2-4的骶前孔的外侧止于：股骨大转子作用:外展、外旋髋关节,股骨大转子,股方肌,梨状肌起于盆后壁，第24骶前孔的外侧，向外下方穿过坐骨大孔出骨盆，与坐骨大孔的上、下缘之间有一间隙，分别称为1.梨状肌上孔2.梨状肌下孔,（2）血管、N 来自盆腔，穿经梨状肌上、下间隙 达臀区、股后区、会阴区,穿梨状肌上、孔的结构,坐骨大孔 - 骶棘韧带 与坐骨大切迹围成坐骨小孔 - 骶棘韧带、骶结节韧带 和坐骨小切迹围成 梨 状 肌 - 起自骶骨前面，穿经坐骨大孔，止股骨大转子。将坐骨大孔分成上、下两个间隙。,坐骨大孔 Greater sciatic foramen,坐骨小孔Lesser sciatic foramen,骶棘韧带Sacrospinous lig.,骶结节韧带Sacrotuberous lig.,梨状肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen,梨状肌Piriformis,梨状肌上孔,梨状肌下孔,梨状肌上孔：三,梨状肌下孔：八,梨状肌,臀大肌,出入梨状肌上、下孔的结构,穿行梨状肌上、下孔的血管和神经,梨状肌上间隙（外内）：,臀上N：臀中、小肌之间 臀中、小肌,臀上A：,浅支：臀大、中肌间 臀大肌深支：臀中、小肌间 臀中、小肌,臀上V：与同名A伴行 髂内V,梨状肌下间隙（外内）：,坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下A/V阴部内A阴部内V阴部神经,至股后区,至臀区,至会阴区,坐骨神经与梨状肌关系类型,梨状肌综合征 当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体症，称为梨状肌损伤综合征,髋关节的血液供应,髋周围动脉网,臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock,位置：臀大肌深面，股方肌与大转子附近。,组成：,臀下动脉第1穿A升支旋股内侧动脉旋股外侧动脉,意义：,臀部十字吻合：,若结扎一侧髂内动脉，可借髋关节动脉网建立侧支循环，以代偿血液供应。,臀部十字吻合 组成：两侧为旋股内、外侧动脉的分支； 上部为臀上、下动脉 的分支；下部为第一穿动脉。,股部,下肢分区,髂前上棘与耻骨结节间连线,髌骨底上方两横指的环行线,胫骨粗隆的环行线,外、内踝尖的连线,膝前区,小腿前外侧区,踝前区,趾背,股前区,足背,内、外踝基部的环行线,各趾根部的连线,股前内侧区,一、浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、浅动脉 4、大隐静脉 5、淋巴结 6、皮神经,二、深层结构 1、深筋膜 2、股筋膜鞘 3、肌群 4、肌腔隙和血管腔隙 5、股三角 6、收肌管 7、闭孔血管神经束,一、浅层结构,1、皮肤 股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。2、浅筋膜 富含脂肪。近腹股沟处分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部（Camper筋膜）和（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。,3、浅动脉（1）腹壁浅A（2）旋髂浅A（3）阴部外A,4、大隐静脉 足背静脉弓内踝前膝部内后方耻骨结节外下3-4cm 穿筛筋膜和股鞘前壁股静脉 9-10对静脉瓣膜 （穿筛筋膜之前 注股静脉之处）,大隐静脉 起止与行程： 起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处小腿内侧膝关节内侧股骨内侧髁后方大腿内侧大腿前面隐静脉裂孔穿过筛筋膜，注入股静脉。 属支： 在其末端，主要有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉 、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉临床意义,大隐静脉上段属支的类型,大隐静脉曲张,5、腹股沟浅淋巴结 位于腹股沟部皮下，收纳腹前壁下部，外生 殖器和下肢的浅淋巴管，注入腹股沟深淋巴结。,腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal node位置、分群、收集区、流注 ；上群、下群,6、皮神经（1）髂腹股沟N 出浅环（2）生殖股N股支（3）股外侧皮N 均经过腹股沟韧带深面（4）闭孔N皮支（5）股N前皮支,皮神经分布模式图,缝匠肌,L.C. 股外侧皮神经 I.C. 股中间皮神经 M.C. 股内侧皮神经 OBT. 闭孔神经 I ING 髂腹股沟神经 GEN.FEM 生殖股神经的股支,皮神经来自腰丛T12前支一部分 、L1-3前支、L4前支一部分,二、深层结构,股前区深层结构大腿深筋膜deep fascia of thigh（阔筋膜 fascia lata）厚而致密髂胫束 iliotibial tract隐静脉裂孔saphenous hiatus股内侧、外侧、后肌间隔,Saphenous Hiatus隐静脉裂孔,隐股点,1、深筋膜（阔筋膜）（1）髂胫束起髂嵴前部止胫骨外侧髁 腓骨头 膝关节囊下部 髂胫束上部分2层包裹阔筋膜张肌，后缘与连续。,阔筋膜张肌 起止：髂前上棘胫骨外侧髁 作用：屈髋并紧张阔筋膜。,（2）隐静脉裂孔（卵圆窝） 阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处，孔外侧缘明显称为镰状缘，孔表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织称为筛筋膜。穿孔结构有：大隐静脉、股动脉浅支、腹股沟浅淋巴结发出的输出管。,2、股筋膜鞘：股外侧、内侧、后肌间隔；（1）前骨筋膜鞘：前群肌、股血管神经、腹股沟深淋巴结（2）内侧骨筋膜鞘：内侧群肌、闭孔血管神经 腹股沟深淋巴结（3）后骨筋膜鞘：后群肌、坐骨神经,缝匠肌髂前上棘胫骨上端内侧面作用：屈膝屈髋 旋内股四头肌股直肌髂前上棘股内侧肌股骨粗线内外唇股外侧肌股中间肌股骨体前面作用：伸膝、屈髋 （股直肌）股三角 腹股沟韧带+缝匠肌+长收肌,髌韧带胫骨粗隆,3.肌群（1）前群,大腿肌（1）,内侧群 耻耻骨肌长长收肌短短收肌大大收肌薄股薄肌,内侧群：耻骨肌、长收肌股薄肌、短收肌、大收肌,短收肌,大收肌,4、肌腔隙和血管腔隙 腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，腹部与股前区的交通处，由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，连于髂耻隆起。,4、肌腔隙和血管腔隙（1）肌腔隙 境界：前腹股沟韧带外侧部 后外侧髂骨 内侧界髂耻弓 内容： 髂腰肌 股神经 股外侧皮N,（2）血管腔隙 境界：前腹股沟韧带内侧部 后耻骨梳韧带 外侧界髂耻弓 内侧界腔隙韧带 内容： 股鞘 股血管 生殖股N股支 淋巴管,肌 腔 隙 lacuna musculorum血管腔隙 lacuna vasorum,腔隙韧带,腹股沟韧带,髂耻韧带,5、股三角（1）境界上：腹股沟韧带外侧：缝匠肌内侧缘内侧：长收肌内侧缘,（2）内容 股神经及其分支；股鞘；股动脉及其分支、股静脉及 其属支；股管；腹股沟深淋巴结；脂肪组织,股鞘：腹横筋膜与髂筋膜下延续包裹股血管上段而形成。 漏斗状，3-4cm。 在隐静脉裂孔下缘处与血管外膜吻合形成股血管鞘。 2个筋膜隔分3个腔： 外股A；中间股V 内（股管）脂肪和深淋巴结,股管：底朝上的筋膜管，1-2cm,下端为盲端，适对隐静脉裂孔，最上口股环，在血管腔隙内 前壁阔筋膜； 后壁耻骨肌筋膜 外侧壁纤维隔股环上覆盖股环隔隔上腹膜形成小凹股凹,股环周界: 前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔,股疝,腹压增高内容物经股凹、股环、股管下移隐静脉裂孔突出,股疝,股动脉：股三角收肌管穿收肌腱裂孔腘窝 主要分支：腹壁浅A、旋髂浅A、阴部外A 股深A（在腹股沟韧带下3-5cm处起）股静脉：,股深动脉： 旋股外侧动脉 分布股前区和臀部肌 旋股内侧动脉 分布股后区肌 穿动脉 分布大腿后群肌,股神经,（1）走行,股神经髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方股三角 分支至大腿前群肌和前面皮肤,（2）分支：,（3）损伤：,运动障碍：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍：皮支分布区,股神经,肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌隐神经：小腿内侧面、足内侧缘前皮支：大腿和膝关节前面,6 收肌管（Hunter管） 股中1/3段前内侧、缝匠肌深面间隙，长约15cm。壁： 前壁缝匠肌 大收肌腱板 （股内侧肌与大收肌之间） 后壁大收肌、长收肌 外侧壁股内侧肌内容物（前后）： 隐N、股N肌支、股A、股V耻长薄短大（收肌层次）,收肌管（Hunter管）上口：通股三角下口：经收肌腱裂孔通腘窝,收肌管,下口：收肌腱裂孔通腘窝上角,二、股后区 Back of Thigh,浅层结构 Superficial structures深层结构 Deep structures,浅层结构,1.皮肤2.浅筋膜及其股后皮神经,深筋膜阔筋膜,深层结构,股后群肌,深层结构2.1后骨筋膜鞘： 股外侧、后肌间隔； 后群肌、坐骨神经,2.3 大腿肌后群：外侧股二头肌内侧浅：半腱肌 深：半膜肌,股二头肌起： 长头：坐骨结节 短头：股骨粗线止： 腓骨头作用： 伸髋屈膝 外旋小腿,半腱肌起： 坐骨结节止： 胫骨上端内侧面作用： 伸髋屈膝 内旋小腿,半膜肌起： 坐骨结节止： 胫骨内侧髁后面作用： 伸髋屈膝 内旋小腿,股后区血管与神经,手术分离坐骨神经的安全部位： 坐骨神经位置表浅：臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处,三、腘 窝Popliteal Fossa,境 界 Boundary内容及其排列关系 Contents,腘窝,1、浅层结构 皮肤薄而松弛 小隐静脉经腓肠肌二头之间腘静脉 腘浅淋巴结（小隐静脉末附近） 股后皮神经终末支 隐神经、腓肠外侧皮神经,2、深层结构 深筋膜（腘筋膜） （1）腘窝境界 （2）腘窝内容 胫神经、腓总神经 腘动脉 腘静脉 腘深淋巴结,（1）腘窝境界,顶：腘筋膜底：腘面 膝关节囊后壁 腘斜韧带 腘动脉境界：上外股二头肌 上内半腱肌、半膜肌 下外腓肠肌外侧头 下内腓肠肌内侧头,腘窝的边界,腘窝的底,腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa,腘窝的顶,（1）腘窝内容,正中线由浅入深有：胫N、腘V、腘A外上方：腓总N 胫神经 腘窝上份： 关节支：膝关节 腘窝下份： 肌支：小腿三头肌 腘肌、跖肌 皮支：腓肠内侧皮N,腓总神经：分支腓肠外侧皮N（交通支）腓肠N 关节支主干 腓骨头后方穿腓骨长肌 绕腓骨颈外侧至小腿前面， 分为腓浅N和腓深N。,、腘动脉、静脉在收肌裂孔处续于股A在腘窝内发出肌支、关节支 分布于邻近肌肉和膝关节腘窝下角处分为胫前、后A腘静脉收纳腘动脉伴行 的静脉和小隐静脉腘深淋巴结,3、膝关节动脉网 膝上内侧动脉 膝上外侧动脉 膝下内侧动脉 膝下外侧动脉 膝中动脉 股动脉 膝降动脉 旋股外侧动脉降支 胫前返动脉,膝关节动脉网,膝降动脉第4穿动脉旋股外侧动脉降支胫前动脉返支胫后动脉返支膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉,复习思考题1 大隐静脉行程及属支2 肌腔隙与血管腔隙3 股三角、股鞘、股管4 收肌管5 腘窝,操 作 步 骤,(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。,5.解剖收肌管及其内容 在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短