耳鼻咽问题

耳、鼻、咽问题,广州医学院第一临床学院耳鼻咽喉头颈外科 钟刚毅,一、耳痛,耳痛的病因分类1、耳源性2、反射性3、神经性,询问病史要点,1、耳痛的特点：部位、持续时间、严重程度、单侧、间歇性或持续性，是否牵拉痛。2、伴随症状：耳溢液、耳聋、咽痛。3、非耳部症状：鼻塞、吞咽困难。4、其他：挖耳、航空或潜水、外伤、异物、过敏、全身性疾病,体格检查,1、耳及耳旁检查 耳廓红肿、外耳道红肿狭窄及肿物、鼓膜充血内陷穿孔溢液、颞颌关节区压痛、腮腺区压痛。2、咽喉部： 扁桃体红肿化脓、鼻咽肿瘤、喉部肿瘤3、咽喉部纤维喉镜检查,耳痛的病因,中耳 急性咽鼓管阻塞 气压伤 中耳炎 乳突炎,急性分泌性中耳炎,外耳耵聍栓塞或异物局部外伤外耳道炎：包括真菌性、外耳湿疹外耳道肿瘤,急性外耳道炎,外耳道疖,外耳道霉菌感染,外耳道恶性肿瘤,非耳科原因 癌症：鼻咽癌 感染：扁桃体周围脓肿 神经痛：三叉神经痛、舌咽神经痛 颞下颌关节障碍,诊疗流程,1、先确定是否耳部的问题：耳廓牵拉痛-外耳道炎颞颌关节压痛-颞颌关节功能紊乱听力下降-中耳炎2、再检查咽部的问题：扁桃体红肿化脓、扁桃体周围肿胀鼻咽充血、新生物,治疗方法,外耳道炎：3%双氧水清洗外耳道抗生素滴耳液、抗真菌软膏、抗过敏软膏局部使用。口服抗生素，青霉素或头孢菌素均可。化脓性中耳炎：洗耳、抗生素滴耳液、抗生素应用、手术。咽喉问题的处理,转诊指证,耳廓多发红斑面神经麻痹外耳道溃疡:特殊感染或外耳道癌耳部病变经久不愈：慢性中耳炎乳突压痛：慢性乳突炎或中耳炎并发症,二、鼻出血,耳鼻喉科常见急症。出血量或多或少，量大时可引起出血性休克。主要由鼻部疾病引起。偶见于出血性疾病。,询问病史要点,鼻出血的特点：单侧或双侧，量的多少，持续时间。诱因：挖鼻相关症状：鼻塞、流涕全身症状：发热既往发病史、外伤及手术史、家族史、用药史,体格检查,全身出血情况：皮肤瘀斑生命体征：血压、脉搏检查、精神状态、皮肤是否苍白。,鼻部检查方法,头灯和额镜鼻内镜纤维鼻咽镜鼻出血具体位置大概见于三个部位： 1、鼻中隔前下部（Little氏区），占90% 2、下鼻甲后端吴氏静脉丛（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus) 3、鼻咽部,鼻出血区,鼻出血病因,1、常见病因： 局部外伤 鼻粘膜干燥 局部感染：鼻前庭炎、鼻炎2、不常见病因 急性传染病 出血性疾病：白血病、血小板减少性紫癜 心血管疾病：高血压 异物 肿瘤,鼻出血诊疗流程,1、少量出血的处理出血点压迫、电凝2、大量出血的处理前后鼻腔填塞：凡士林纱条，碘仿纱条，膨胀海绵。3、必要时补充血容量，应用止血药,转诊指证,血减少容量或血压下降的征象正在应用抗凝药出血性疾病皮肤体征初步止血不奏效,三、咽喉痛,多种原因引起，最主要的原因为炎症。其他方面有过敏、理化刺激（烟、化学气体等）干燥、胃酸反流。,询问病史要点,咽痛的特点伴随症状： 鼻部症状（流涕）、 喉部：发音 气管支气管：呼吸困难、咳嗽、 食道：吞咽困难接触史：与已证实的A-beta溶血性链球菌(GABHS)感染者接触。是否有单核细胞增多症的病史,体格检查,全身检查：发热、呼吸困难咽部检查：咽部粘膜红肿、糜烂、溃疡、水肿、扁桃体红肿化脓、悬雍垂偏向一侧。颈部检查：颈淋巴结肿大触痛,急性扁桃体炎,传染性单核细胞增多症,咽喉痛的病因,病毒：50%-80%链球菌：5%-35%A-beta溶血性链球菌(GABHS, Group A Beta-Hemolytic Streptococci )性咽炎临床诊断评估，见表3-108,咽喉痛的诊疗流程,鉴别是否非感染性原因引起（化学气体等） 鉴别是否传染性单核细胞增多 GABHS咽炎评估及抗生素治疗 治疗无效转院,GABHS咽炎治疗药物,一线用药：阿莫西林红霉素二线用药：阿奇霉素二代头孢必要时加用糖皮质激素,转诊指征,1、喘鸣、呼吸困难者2、剧烈疼痛伴吞咽困难：急性会厌炎、咽部脓肿（扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿）3、其他一些疾病：传染性单核细胞增多症,病例分享,患者男性，45岁，鼻涕带血2个月，伴头痛和颈部肿物1个月。体格检查:右侧颈淋巴结肿大，右侧鼻咽部新生物，表面糜烂及血迹。鼻腔未见异常。鼻窦镜下肿物活检，病理诊断：鼻咽低分化鳞癌。临床诊断：鼻咽癌伴颈淋巴结转移。给予放疗。放疗结束后出现