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损伤控制性外科理念 在微创外科的应用,刘衍民广州医学院第一附属医院微创外科中心2009.3,概 念,损伤控制性外科 （damage control surgery, DCS）微创外科 (Mini-invasive surgery, MS)DCSMS,历 史,原用于处理严重创伤，难于接受复杂创伤大手术的病人 多用于战场、灾难现场)。近五年应用到非创伤外科本文首次介绍在微创外科的应用,1993年美国出现damage control surgery一词,Rotondo MF etal J Trauma 1993,35:375383,理念引用理由,微创手术也可造成巨创微创手术过程也可出现危重情况危重患者有时也应用微创技术,DCS适用范围,出血（甲状腺、肝、直肠、大血管损伤） 量大、无法控制、视野不清内脏意外损伤（误切、误伤）气腹所导致意外（休克、气胸）手术时间过长所致的意外（低温、酸中毒、凝血异常）全身感染综合征,DCS适用范围,严重的过敏性休克镜下发现新的重大病变解剖不清，镜下操作困难术中发生的心肺功能意外十. 麻醉意外,DCS手术时机,出现可能危及生命的严重损伤生命体征改变（P Bp 心律）异常或不稳定术中血气PaO210u红细胞）为临界应提前中转,五、凝血障碍（出血过多）,红悬液，新凝冻血浆、血小板各10个单位冷沉淀（纤维蛋白原1000mg/l时用血小板）心律紊乱,低温（35）酸中毒（PH7.2）,微创外科界发生的医疗事故,切错器官大血管损伤处理不及时胆管损伤死亡肠管损伤腹腔其他器官损伤输尿管膀胱肝、脾麻醉事故,首要目标,生存第一 （安全第一）术后生活质量第一,微创外科医生要懂,传统经
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