小儿隐睾下降固定术护理查房

小儿隐睾下降固定术护理查房手术室 夏萍疾病概述隐睾症（ cryptorchidism)指的是婴儿出生 2个月以后，双侧或单侧 睾丸 没有下降到 阴囊 内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸；真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。发病机制1.内分泌失调 促性腺激素刺激睾丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，可影响睾丸的下降能力。2.解剖上的机械障碍 如睾丸与腹膜粘连 、精索过短、腹股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。临床表现1.隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃，受到刺激如寒冷或惊吓后，睾丸肌收缩可将睾丸上提货进入腹股沟管内，临床表现与隐睾相似。3.隐睾并发睾丸损伤，扭转及恶变的几率较高，隐睾还可以引起不育。有些隐睾患者认为自己有发育畸形而产生自卑心理。隐睾症的危害双侧隐睾是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或 不育 ，因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾还有分离，或者没有附睾，因此，生精功能差，甚至没有生精功能 。 如果睾丸长期留在腹腔内和 腹股沟管 里，由于受体内 “ 高温 ” 的影响，可以引起生精基地 睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化， 精原细胞 不能产生，内分泌功能也同时发生了异常 ,这样是无法正常生育的。 1.体格检查是临床诊断的第一步，超声波检查对临床上在阴囊内摸不到双侧睾丸者，应首先使用超声波作为筛选诊断，报道其诊断率达 88%。 X线摄影是目前临床上常用的一种极为重要的检查方法 ，可以用来检查任何部位的隐睾，特别在高位隐睾的诊断中有相当的价值。 诊断方法诊断方法2.腹腔镜近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗，腹腔镜应用范围广泛可用于各种年龄的隐睾病人及 1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，隐睾诊断率可达 88%至 100%。可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如，在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如。如果盲端有结节应切除并送病理检查。 治疗方法 1 保守治疗1.隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降、退行性变、生育能力和治疔效果来考虑。2.内分泌治疗3.若隐睾患者血清中 睾酮 和促黄体生成素水平较低，用 HcG治疗后出现血清睾酮上升，表明 睾丸间质细胞 对 HCG反应敏感，则睾丸下降机会最大 治疗方法 2 手术治疗对激素治疗失败的患儿睾丸固定术是唯一的选择，术中充分松解精索血管和输精管，在无张力的情况下将睾丸放入阴囊内，目前认为在 1岁后 2岁前进行手术为宜。麻醉及手术体位体位：平卧位麻醉：骶麻用物准备n 大包、剖单、盆、切缝n 电刀笔、 10#刀片、 7*17圆针、 7*17皮针、 3-0慕斯器械护士配合要点1.提前 20分钟洗手，检查包内灭菌指示卡，与巡回护士共同清点所有物品的数量及完整性，充分做好术前准备。2.洗手护士术前要熟悉手术程序、步骤及解剖层次，配合时思想高度集中，传递无误，尽量简化不必要步骤 。 3.术中严格执行无菌操作及无瘤技术。4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能状态，发现问题及时更换；提醒操作者正确、安全使用精密器械。5.术后器械及专科物品按器械性能分类处理。巡回护士配合要点1.患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意查对腕带标识并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。2.患儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖。患儿进入手术间应调节室温在 24 26 ，湿度在 50%60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。3.患儿血管细，因为静脉留置针操作比较方便，不易脱出管，所以术中都使用静脉留置针并应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅。4.患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。5.尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，备好术中所需物品，以缩短手术时间。6. 手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，与病房护士做好交班工作。常见的护理诊断n 感染的危险 与手术创伤n 舒适改变 与疼痛有关n 潜在并发症 并发睾丸损伤、扭转及恶变。护理目标n 患者未发生感染n 患者未发生不适感n 未发生潜在的并发症护理措施n 术前护理措施：n 1.病情观察及护理：评估患儿阴囊是否空虚、睾丸有无滑动，阴囊周围皮肤有无污迹、破损，护理时应注意保护患儿隐私。n 2.术前特殊准备：（ 1）有阴毛备皮。（ 2）术前 1天清洁脐部（ 3）嘱患儿手术前一天晚上 10点之后禁食， 12点之后禁饮。护理措施n 术后护理措施：1.术后患儿麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉醒后，可取侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。2. 保持伤口敷料清洁干燥，严密观察患儿伤口有没出血，术口由于局部有炎性反应 、渗血和组织渗出，早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释。3. 病情观察及护理：测脉搏、呼吸、血压至患儿清醒后 6小时。饮食营养：术后 6小时进食，手术