深静脉置管的规范化维护

深静脉置管的规范化维护,规范化维护重中之重不容忽视,picc规范化维护步骤,更换输液接头 冲洗导管 更换透明敷贴 固定,生理盐水肝素盐水,10ml以上注射器两个,正压接头,尺治疗巾,用物准备,橡胶医用手套小方纱酒精棉棒（3支）碘棒（3支）酒精棉片（1片）透明敷料免缝胶带,操作者准备严格遵循正确手卫生原则正确佩戴口罩严格无菌技术操作,1,2,测量臂围,测量臂围方法：肘窝以上10cm处注意：若周长增加2cm或以上可能是发生血栓的早期表现,3,正确更换输液接头,肝素帽,机械阀无针（正压）接头,分隔膜无针输液接头,减少锐器伤发生率,正确更换输液接头,注 意建议至少每7天更换1次接头若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次若接头内有血液残留、完整性受损应立即更换新接头消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物连接新的接头时应确保连接紧密,4,恰当的冲管、封管,A-C-L,冲管目的防止不相容药物和（或）溶液的混合促进和保持血管通路的通畅,封管目的给予正压，防止血液阻塞导管保持血管通路的通畅,冲管液、封管液的选择,冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含防腐剂）封管液及用量： 肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水 用量=（导管容积+附加装置容积）2,冲管、封管的时机,遵循SASH原则：S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素盐水,每次输液治疗前应冲管给予不相容药物和（或）溶液时应冲管抽血、输注胃肠外营养液等应冲管输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管,不间断的冲洗方法,脉冲式冲洗方法推一下，停一下,冲管手法：脉冲式冲管法,小漩涡,封管手法：正压式封管法,即：边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头,严禁使用10ml的注射器禁止强行暴力冲管,5,正确撤除敷料、导管固定装置,由下向上0角度撤去无菌敷料,撤除敷料后请先洗手,强烈建议：如果手没有明显污染用速干手消毒液洗手,置管后24小时更换敷料以后至少每7天更换透明敷料1次当出现以下情况时应及时更换敷料：穿刺处局部皮肤感染渗血敷料潮湿、松脱、污染、破损,更换敷料的时机,观察穿刺点有无异常 红肿、渗液,观察导管外露长度导管脱出部分不得再次送入体内,观 察,6,正确消毒皮肤,3个75%乙醇棉球脱脂：距穿刺点1cm以外皮肤 避免接触导管,3个碘伏棉球消毒：穿刺点为中心直径20cm(上下各10cm，两侧到臂缘)从穿刺点向外做螺旋式消毒,消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干,消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干,正确固定导管方法,7,一种无需缝合的导管固定装置 一种有效的替代胶带的不含乳胶的固定装置,PICC导管固定装置,导管固定装置的移除,酒精浸润导管固定装置,用酒精边擦拭边移除固定装置,箭头指向穿刺点,注意调整导管形状外露呈L型或U型,不推荐常规使用无菌纱布看不见、导管固定不牢固、换药次数增加选择透明敷料看得见、透气、固定牢靠、节约人力选择1012cm大小的透明敷料,请选择合适的敷料固定导管,透明敷料应完全覆盖住导管固定装置胶布交叉横向固定延长管,透明敷贴覆盖,无菌敷料包裹肝素帽,透明贴膜应覆盖穿刺点、导管、思乐扣、圆盘,胶布不