糖尿病临床生化检验PPT课件.ppt

临床化学检验 ClicktoaddTitle 酶学检验 2 糖尿病检验 口服葡萄糖耐量试验 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清C 肽检测 空腹血糖检测 糖化血红蛋白检测 3 是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖 fastingplasmaglucose FPG 检测较为方便 且结果也最可靠 参考值 葡萄糖氧化酶法 3 9 6 1mmol L 空腹血糖检测 4 临床意义 空腹血糖受损 impairedfastingglucose IFG FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准 大于6 1mmol L而小于7 0mmol L 高血糖症 hyperglycemia FBG增高超过7 0mmol L 尿糖阳性 FBG超过9mmol L 肾糖阈 低血糖症 hypodycemia FBG低于2 8mmol L 5 FBG 生理性 餐后1 2h 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动等 病理性 各型糖尿病 内分泌疾病 如甲状腺功能亢进症 巨人症 肢端肥大症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等 应激性因素 如颅内压增高 颅脑损伤 中枢神经系统感染 心肌梗死 大面积烧伤 急性脑血管病等 药物影响 如噻嗪类利尿剂 口服避孕药 强的松等 肝脏和胰腺疾病 如严重的肝病 坏死性胰腺炎 胰腺癌等 其他 如高热 呕吐 腹泻 脱水 麻醉和缺氧等 6 FBG 胰岛素过多 如胰岛素用量过大 口服降糖药 胰岛B细胞增生或肿瘤等 对抗胰岛素的激素分泌不足 如肾上腺皮质激素 生长激素缺乏 肝糖原贮存缺乏 如急性肝坏死 急性肝炎 肝癌等 其他 如长期营养不良 饥饿 急性乙醇中毒 7 是检测葡萄糖代谢功能的试验 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病 方法 口服75g葡萄糖 分别检测FPG和服后30min 1h 2h 3h的血糖和尿糖 口服葡萄糖耐量试验 8 适应证 无糖尿病症状 随机血糖或FBG异常 以及有一过性或持续性糖尿者 无糖尿病症状 但有明显的糖尿病家族史 有糖尿病症状 但FBG未达到诊断标准者 妊娠期 甲状腺功能亢进症 肝脏疾病时出现糖尿者 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 9 参考值 FPG3 9 6 1mmol L 口服葡萄糖后30min 1h 血糖达高峰 一般为7 8 9 0mmol L 峰值 11 1mmol L 2h血糖 2hPG 7 8mmol L 3h血糖恢复至空腹水平 各检测时间点的尿糖均为阴性 10 临床意义 诊断糖尿病糖尿病诊断标准 具有糖尿病症状 FPG 7 0mmoL L OGTT血糖峰值 11 1mmol L OGTT2hPG 11 1mmol L 具有临床症状 随机血糖 11 1mmol L 且伴有尿糖阳性者 临床症状不典型者 需要另1d重复检测确诊 但一般不主张做第3次OGTT 11 临床意义 糖耐量减低 IGT IGT FPG 7 0mmol L 2hPG为7 8 11 1mmol L 且血糖到达高峰时间延长至1h后 血糖恢复正常的时间延长至2 3h以后 同时伴有尿糖阳性 IGT长期随诊观察 约1 3能恢复正常 1 3仍为IGT 1 3最终转为糖尿病 IGT常见于2型糖尿病 肢端肥大症 甲状腺功能亢进症 肥胖症及皮质醇增多症等 12 临床意义 平坦型糖耐量曲线 smoothOGTTcurve FPG降低 口服葡萄糖后血糖上升也不明显 2hPG仍处于低水平状态 常见于胰岛B细胞瘤 肾上腺皮质功能亢进症 腺垂体功能减退症 也可见于胃排空延迟 小肠吸收不良等 13 临床意义 鉴别低血糖 功能性低血糖 FPG正常 口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常 但2 3h后出现低血糖 见于特发性低血糖症 肝源性低血糖 FPG低于正常 口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常 但2hPG仍处于高水平 且尿糖阳性 常见于广泛性肝损伤 病毒性肝炎等 14 胰岛素释放试验 在进行OGTT的同时 分别于空腹和口服葡萄糖后30min 1h 2h 3h检测血清胰岛素浓度的变化 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 15 参考值 空腹胰岛素 10 20mU L 胰岛素 U L 血糖 mg d1 0 3 释放试验 口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min 1h 峰值为空腹胰岛素的5 10倍 2h胰岛素 30mU L 3h后达到空腹水平 16 临床意义 糖尿病分型诊断 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低 口服葡萄糖后释放曲线低平 胰岛素与血糖比值也明显降低 2型糖尿病空腹胰岛素可正常 稍高或减低 口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应 其与血糖的比值也降低 17 临床意义 胰岛B细胞瘤胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症 胰岛素呈高水平 但血糖降低 其比值常大于0 4 18 C 肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物 血清C 肽检测 19 C 肽与外源性胰岛素无抗原交叉 且其生成量不受外源性胰岛素的影响 检测C 肽也不受胰岛素抗体的干扰 因此 检测空腹C 肽水平 C 肽释放试验可更好地评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能 20 参考值 空腹C 肽 0 3 1 3nmol L C 肽释放试验 口服葡萄糖后30min 1h出现高峰 其峰值为空腹C 肽的5 6倍 21 临床意义 1 胰岛 细胞分泌功能的评价 由于胰岛素和C肽以等克分子浓度由胰岛 细胞分泌 在肝脏摄取很少 在外周血中降解又慢 且C肽不和胰岛素抗体发生交叉免疫反应 所以C肽值可较确切地反映胰岛 细胞的储备和分泌功能 22 临床意义 2 糖尿病的分型诊断 空腹C肽水平和C肽释放实验对1型和2型的鉴别有重要意义 1型糖尿病空腹和餐后各时相C肽水平均较低 提示1型糖尿病患者胰岛 细胞分泌功能有严重缺陷 2型糖尿病患者空腹C肽值并不低 甚至可高于正常人 但在糖负荷后C肽值低于正常 峰值延至2小时之后出现 说明胰岛素释放功能欠佳 胰岛 细胞储备功能不足 23 3 低血糖的鉴别诊断 胰岛 细胞瘤所致内源性高胰岛素血症而引起的低血糖血清胰岛素和C肽值均升高 糖尿病患者因注射过量外源性胰岛素所引起的低血糖 其血清胰岛素值升高而C肽值较低 24 糖化血红蛋白是在红细胞生存期间HbA与己糖 主要是葡萄糖 缓慢 连续的非酶促反应的产物 GHb对高血糖 特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值 GHb水平反映近2 3个月的平均血糖水平 糖化血红蛋白检测 参考值 HbA1c4 6 25 如何正确评价血糖控制情况 您的患者从上次就诊到此次就诊之间血糖控制 您的患者此次就诊血糖很高治疗方案需调整 您的患者目前血糖控制达到理想水平 您的患者糖尿病并发症危险因素 糖化血红蛋白检测 26 糖尿病血糖控制的衡量指标 血糖 2 6h尿糖 2 3周果糖胺 2 3月HbA1C 27 糖化血红蛋白的特点 与即时血糖无关反映测定前2 3个月的血糖平均水平 红细胞 RBC 在周围血中的寿命是90 120天 其中GHb的合成始终在进行 其糖化程度与环境中的葡萄糖浓度与持续时间呈正相关治疗后较血糖 尿糖下降晚3 4周是糖尿病长期控制的一项重要意义的指标 28 平均血糖 mmol L 108 10 8 糖化血红蛋白百分比 87 8 7 29 糖化血红蛋白与平均血糖的换算 30 临床意义 评价糖尿病控制程度GHb增高提示近2 3个月来糖尿病控制不良 GHb愈高 血糖水平愈高 病情愈重 故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标 世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标 ADA 美国糖尿病学会 建议糖化血红蛋白控制在小于7 IDF 国际糖尿病联盟 建议糖化血红蛋白控制标准为小于6 5 目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6 5 以下 31 糖化血红蛋白与血糖的控制情况4 6 血糖控制正常 6 7 血糖控制比较理想 7 8 血糖控制一般 8 9 控制不理想 需加强血糖控制 多注意饮食结构及运动 并在医生指导下调整治疗方案 9 血糖控制很差 是慢性并发症发生发展的危险因素 可能引发糖尿病性肾病 动脉硬化 白内障等并发症 并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症 32 临床意义 糖尿病预测指标和筛查HbA1 9 预测糖尿病的准确性为78 灵敏度为68 特异性为94 HbA1 10 预测糖尿病的准确性为89 灵敏度为48 特异性为99 33 临床意义 发现治疗中存在的问题 指导治疗